АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АТОПИЧЕСКАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Большое значение в диагностике БА имеет анамнез. В семейном анамнезе больных атопической БА более чем у 50% выявляются случаи астмы и других атопических болезней.

В личном анамнезе также часты проявления атопии (ринит, атопический дерматит, крапивница и отёки Квинке).

Первые клинические симптомы атопической бронхиальной астмы начинаются, как правило, в детстве или юности.

Клиническая картина атопической БА характеризуется рядом особенностей.

Появлению первых типичных приступов экспираторной одышки у детей обычно в течение некоторого времени (от нескольких месяцев до 2–3 лет) предшествуют повторные заболевания респираторной системы. В основном, респираторные инфекции протекают без интоксикации и гипертермии, но с выраженными катаральными явлениями.

Лабораторные исследования при этом не выявляют признаков, свойственных банальному микробно–воспалительному процессу.

Так, у некоторых больных лейкоцитоз, нейтрофилёз и повышение СОЭ отсутствуют. Не происхолит также повышения a₂–глобулиновых фракций, активности щелочной фосфатазы нейтрофилов, C–реактивный белок не определяется.

Если в лёгких появляются физикальные изменения в виде сухих и разнокалиберных влажных хрипов, то они чаще всего имеют непостоянный характер и их исчезновение не связано с применением средств антимикробной терапии.

Вместе с тем, довольно часто в период заболевания, особенно по мере стихания остроты катаральных явлений, отмечается эозинофилия периферической крови.

При микроскопии мазков из носового секрета обнаруживается большое количество эозинофилов. Все это свидетельствует о том, что появлению типичных приступов БА предшествуют различные клинические варианты респираторной аллергии — аллергические риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты в изолированном или сочетанном виде.

Аллергические поражения дыхательной системы, или так называемые респираторные аллергозы у детей, являющиеся признаком атопии, нередко ошибочно расценивают как острые респираторные заболевания, бронхиты, пневмонии, что влечет за собой неадекватное назначение антибиотиков, сульфаниламидов или физиотерапевтических процедур.

Основной признак БА — приступ удушья — при атопической форме имеет свои особенности. Часто приступам удушья предшествуют продромальные симптомы: зуд в носу, носоглотке и в области некоторых участков кожи (подбородок, шея, межлопаточная область), конъюнктивит, чиханье.

У детей часто выражен симптом «аллергического салюта», при котором они чешут и приподнимают рукой вверх кончик носа.

У больных с сопутствующими кожными аллергическими заболеваниями обычно усиливается зуд кожи. Иногда появляется полиморфная сыпь. Некоторые больные жалуются на ощущение давления в области грудины.

Приступ удушья при аллергической бронхиальной астме (АБА) начинается с сухого кашля, затем быстро развивается типичная картина экспираторного удушья. Приступ обычно удаётся купировать B–адреностимуляторами, он заканчивается кашлем с выделением небольшого количества светлой вязкой мокроты.

Вне приступа больной чувствует себя хорошо, аускультативные симптомы ликвидируются или остаются минимальными.

Для АБА в начальном периоде заболевания характерны длительные ремиссии после прекращения контакта с аллергенами (эффект элиминации).

Исчезновение полного эффекта элиминации при продолжительном течении заболевания связывают с возрастанием неспецифической гиперреактивности бронхов.

Течение АБА обычно относительно благоприятное, развитие осложнений позднее. Наряду с эффектом элиминации нередко наблюдаются и спонтанные ремиссии. Признаки инфекционного поражения дыхательных путей в начале заболевания как правило отсутствуют, однако в дальнейшем для современного течения АБА характерно присоединение бактериальной, вирусной и грибковой инфекции (по данным ГНЦ Института иммунологии около 50% больных АБА с длительностью более 5 лет имеют сопутствующие хронический обструктивный бронхит и синуситы).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 915 | Нарушение авторских прав