АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение при обострении заболевания («Медицинские стандарты диагностики...», 2000)

Тяжёлое течение. Проведение элиминационных мероприятий (см. выше). Введение антигистаминных препаратов первого поколения парентерально — клемастин 0,1%, 2 мл внутримышечно или внутривенно в физиологическом растворе либо 2,5% раствор хлоропирамина 5–7 дней. При неэффективности — ГКС системного действия — дексаметазон 4–12 мг внутримышечно или внутривенно, преднизолон, 30–90 мг внутримышечно, внутривенно 2–3 дня. По показаниям — дезинтоксикационная терапия — повидон + натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия гидрокарбонат, 200–400 мл внутривенно капельно 3–4 дня. Затем антигистаминные препараты второго и третьего поколения — фексофенадин, 120 мг 1 раз в сутки или цетиризин, 10 мг 1 раз в сутки или лоратадин, 10 мг 1 раз в сутки. Длительность приёма — до 1 месяца. Возможно применение антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток — кетотифен 0,001 г 2 раза в сутки до 3 месяцев.

Среднетяжёлое течение. Введение антигистаминных препаратов первого поколения парентерально — клемастин 0,1% 2 мл внутримышечно или внутривенно в физиологическом растворе либо 2,5% раствор хлоропирамина 2–3 дня. При неэффективности — ГКС системного действия — дексаметазон, 4–12 мг внутримышечно или внутривенно, преднизолон, 30–90 мг внутримышечно, внутривенно 1–2 дня. Затем антигистаминные препараты второго и третьего поколения — фексофенадин, 120 мг 1 раз в сутки или цетиризин, 10 мг 1 раз в сутки или лоратадин, 10 мг 1 раз в сутки. Длительность приёма — до 1 месяца. Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток — кетотифен 0,001 г 2 раза в сутки до 3 месяцев.

Лёгкое течение. Проведение элиминационных мероприятий (см. выше). Применения ГКС не требуется. Антигистаминные препараты второго и третьего поколения — фексофенадин, 120 мг 1 раз в сутки или цетиризин, 10 мг 1 раз в сутки или лоратадин, 10 мг 1 раз в сутки. Длительность приёма до 1 месяца. Кетотифен, 0,001 г 2 раза в сутки до 3 месяцев.

Дальнейшая лечебная тактика строится в соответствии со спектром причинно–значимых аллергенов в период ремиссии заболевания. Возможно проведение специфической иммунотерапии, курса иммуноглобулина человека нормального с гистамином в условиях аллергологического стационара или кабинета.

Лечение хронической идиопатической крапивницы. Антигистаминные препараты первого поколения парентерально — клемастин 0,1%, 2 мл внутримышечно или внутривенно в физиологическом растворе либо 2,5% раствор хлоропиамина, при неэффективности — ГКС системного действия — дексаметазон, 4–12 мг внутримышечно или внутривенно, преднизолон, 30–90 мг внутримышечно, внутривенно или адекватные дозы таблетированных препаратов. Продолжительность парентерального лечения 5–7 дней. Затем антигистаминные препараты второго и третьего поколения — фексофенадин, 120 мг 1 раз в сутки или цетиризин, 10 мг 1 раз в сутки или лоратадин, 10 мг 1 раз в сутки. Возможно применение антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток — кетотифен, 0,001 г 2 раза в сутки до 6 месяцев. Больным с тяжёлой формой заболевания и торпидностью к симптоматической терапии возможно назначение ГКС пролонгированного действия — бетаметазон, 1 мл внутримышечно. Пищеварительные ферменты — фестал, энзистал, мезим по показаниям. Симптоматическая терапия в соответствии с выявленной патологией (антибактериальная, противогрибковая, направленная на коррецию дисбактериоза и т.п.). При эффективности антигистаминных препаратов — курс иммуноглобулина человека нормального с гистамином.

Есть сообщения об успешном применении циклоспорина (Toubi E., Blant A.A., Kessel A., Golan T.D., 1997), метотрексата, плазмафереза (Greaves M.W., Sabroe R.A.).

Лечение наследственного ангионевротического отёка. Свежая или свежезамороженная нативная плазма в качестве источника C1–инактиватора вводится в дозе не менее 250–300 мл одномоментно или e–аминокапроновая кислота, внутривенно капельно по 100–200 мл 5% раствора, затем по 100 мл капельно каждые 4 часа или 4 г перорально до полного купирования обострения. Вместо e–аминокапроновой кислоты можно применять транексамовую кислоту, 1–1,5 г внутрь 2–3 раза в день.

При отёке в области лица и шеи внутривенно вводится нативная плазма, 250–300 мл, e–аминокапроновая кислота 200–300 мл 5% раствора, фуросемид, 40–80 мг, дексаметазон, 8–12 мг. При развитии отёка гортани — ингаляционно 0,1% раствор адреналина, 5% раствор эфедрина гидрохлорида.

Развитие отёка гортани требует госпитализации больного в ЛОР–отделение, развитие абдоминального синдрома требует консультации хирурга.

В качестве профилактического лечения больным назначают даназол в начальной суточной дозе 600 мг. По достижении клинической ремиссии больной принимает 200 мг препарата в сутки постоянно; возможен приём курсами по 5 дней с 5-дневными перерывами. Станозолол назначают по 1–2 мг в день по аналогичной схеме. Эти препараты, обладающие ослабленными андрогенными свойствами, уменьшают число и тяжесть обострений и, стимулируя синтез C1–ингибитора, повышают уровень C4. Часто клинического улучшения и нормализации C4 можно достичь при приёме минимальных доз препаратов, однако уровень ингибитора C₁ при этом не повышается. Длительный приём станозолола или даназола в минимальной дозе (мг/сут. и менее) безопасен.

При наличии противопоказаний к приёму даназола и метилтестостерона рекомендуется назначение e–аминокапроновой кислоты, 4–12 г в сутки per os или транексамовой кислоты, 1–1,5 г в сутки, под контролем свертывающей системы крови.

Перед оперативным вмешательством (если в нем возникает необходимость) показано введение нативной плазмы, 250–300 мл внутривенно капельно, e–аминокапроновой кислоты, 200–300 мл 5% раствора, дексаметазона — 8–12 мг (преднизолона — 90–120 мг).

При приобрётенных формах ангионевротического отёка с недостаточностью C1–ингибитора необходимо назначать более высокие дозы препаратов.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 984 | Нарушение авторских прав