АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Мультиформная экссудативная эритема (МЭЭ) может начинаться с продромальных явлений (боли в горле, катаральные явления

Прочитайте:
  1. II. Клиническая картина
  2. II. Клиническая картина
  3. III. Клиническая картина
  4. IV клиническая стадия
  5. IV. Клиническая картина
  6. TNM клиническая классификация
  7. TNM. Клиническая классификация
  8. V 3: Семиотика и клиническая диагностика наследственных заболеваний
  9. V. Клиническая картина
  10. VI. Клиническая картина

Мультиформная экссудативная эритема (МЭЭ) может начинаться с продромальных явлений (боли в горле, катаральные явления, субфебрильная температура, миалгии, артралгии, рези в глазах, жжение кожи) и сразу через несколько минут или часов после приёма медикамента, введения сывороток или вакцин, проведения лучевой терапии.

При МЭЭ сыпь может появляться постепенно, начиная с конечностей и распространяться на туловище, или одномоментно. Первичным морфологическим элементом является красного цвета воспалительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое может увеличиваться и сливаться с другими элементами. Периферические края и центр его цианотичны, иногда в центре пятна появляется папула или пузырек. Могут появляться отдельные волдыри, реже папулёзно — везикулезные высыпания. При немедикаментозной форме элементы появляются группами с интервалом в несколько дней, в течение 1–2 недель и регрессируют спонтанно, оставляя после себя участки гипер- или депигментации. Иногда пузыри и эрозии возникают на слизистых оболочках щек и красной кайме губ. Поражение слизистых полости рта развиваются чаще у детей и подростков.

При изолированном поражении слизистой полости рта больные наблюдаются длительно только стоматологами с диагнозом рецидивирующий стоматит.

Синдром Стивенса–Джонсона (ССД)наиболее тяжёлая форма буллёзной многоформной экссудативной эритемы (МЭЭ), при которой (наряду с поражением кожи) происходит поражение слизистых оболочек не менее двух органов. ССД (в отличие от МЭЭ) начинается остро, с высокой лихорадки, артралгий, иногда с продромальным гриппоподобным синдромом в течение нескольких дней, присоединяется поражение внутренних органов. В 100% случаев поражается слизистая полости рта с образованием пузырей, эрозий с белесоватым налетом или покрытых геморрагическими корками. В 91–80% случаев происходит поражение глаз в виде катарального или гнойного кератоконъюнктивита, с эрозивным или язвенным поражением конъюнктивы и/или роговицы. В 50–57% случаев отмечают эрозивное поражение слизистых мочеполовой системы, что может осложняться стриктурами уретры у мужчин, кровотечениями из мочевого пузыря, вульвовагинитами у женщин. Поражение слизистой бронхов, вследствие чего развиваются тяжёлые бронхиолиты, встречается в 6–10% случаев. А поражение слизистой оболочки прямой кишки — только в 5% случаев. Продолжительность течения ССД в среднем составляет от 30 до 45 дней. Наиболее тяжёлыми осложнениями, приводящими к гибели больных, являются пневмония и развитие дистресс синдрома в 30% случаев при поражении слизистой трахеобронхиального дерева (использование ИВЛ в 10–20% случаев), гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности, желудочно-кишечные кровотечения, развитие перитонитов на фоне прободения, сепсис.

Смертность при ССД составляет, по данным разных авторов, от 5 до 15%.

Основной причиной инвалидизации этих больных становятся необратимые поражения глаз, стриктуры пищевода, стриктуры уретры.

Токсический эпидермальный некролиз (ТЕН)считается наиболее тяжёлым и потенциально смертельным исходом МЭЭ и ССД. ТЕН — острый токсический эпидермальный некролиз — в отличие от ССД носит более глубокий характер поражения кожи — более 10% поражения кожных покровов носит характер эпидермального некролиза (симптом Никольского резко положительный). Эпидермис, слизистые отслаиваются в виде «перчаток и носков» с образованием обширных цианотично-красных эрозированных, резко болезненных и кровоточащих при прикосновении поверхностей, через которые пропотевает большое количество жидкости. Пораженная кожа и слизистые теряют свои защитные функции и становятся воротами для проникновения инфекции. Кожа носит характер «ошпаренной», аналогична по внешнему виду 100% ожога III степени. Течение заболевания сопровождается нарушением водно-электролитного и белкового баланса, развитием как болевого, так и токсико–аллергического шока, что и определяет степень тяжести течения этого синдрома.



Развитие ТЕН чаще связывают с приёмом медикамента, однако кожное и слизистое поражение проходит все этапы, характерные для МЭЭ, ССД, только более быстро — в течение 2–3 дней, а иногда в течение нескольких часов. При ТЕН более выражены симптомы интоксикации: температура достигает 38–41 °C, иногда бывает злокачественная гипертермия, болезненность кожи, головные боли, тошнота, спутанность сознания и др. Эрозивно–язвенное поражение слизистых. Учитывая, что при ТЕН происходит более глубокое и распространённое поражение кожи и слизистых, чем при ССД, более выраженное поражение внутренних органов, осложнения при этом синдроме бывают более грозные. Основной причиной смерти является развитие сепсиса, полиорганной недостаточности, токсико-бактериального шока. Смертность достигает 30–50%. Характер осложнений после перенесенного ТЕН аналогичен ССД: на первом месте поражения глаз вплоть до слепоты (до 50% больных), стриктуры гортани, пищевода, уретры, развитие фимоза.

Прогностически неблагоприятными факторами для течения ССД, ССД/ТЕН, ТЕН являются: лейкопения, лимфоцитопения, нейтропения, поражение кожи и слизистых оболочек более 50%, пожилой возраст, тяжёлые сопутствующие заболевания, развитие острой почечной и печёночной недостаточности.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 379 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)