АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутрикожные тесты

Внутрикожные пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичны. Применяют их, главным образом, для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения. С неинфекционными аллергенами их проводят только в том случае, когда аппликационные или скарификационные тесты отрицательны или сомнительны, а анамнез чётко положительный.

Обследованию с инфекционными аллергенами подлежат больные с подозрением на инфекционно–аллергическую форму бронхиальной астмы, инфекционно–аллергическую форму крапивницы и т.д. Специфическое обследование таких пациентов представляет определённые трудности в связи с тем, что основное заболевание часто имеет непрерывно рецидивирующее течение, а также в связи с наличием множественных очагов хронической инфекции.

Прежде чем приступить к аллергологическому обследованию с инфекционными аллергенами, необходимо добиться ремиссии заболевания. С этой целью предварительно санируют очаги хронической инфекции.

При подозрении на сенсибилизацию к грибам необходимо за 2 дня до постановки внутрикожных проб с аллергенами грибов исключить из питания продукты, содержащие микроскопические грибы. К данным продуктам относятся плесневые сорта сыров, кефир, творог, пиво, шампанское, квас и др. Нельзя употреблять эти продукты в день постановки проб и на следующий день, так как при этом возможна активация местных реакций спустя 24 ч. Нежелательно также проводить постановку проб на фоне приёма антибактериальных препаратов.

Техника постановки: кожу сгибательной поверхности предплечья или на спине обрабатывают 70% раствором спирта, после чего туберкулиновым или инсулиновым шприцем вводят 0,02 мл инфекционного или грибкового аллергена. Испытуемые аллергены вводятся на расстоянии 5 см друг от друга. Вводимый внутрикожно аллерген должен быть в 10 раз меньшей концентрации, чем при скарификационном тестировании. В качестве контроля вводят внутрикожно тестконтрольную жидкость и скарификационно раствор гистамина.

Таблица 9. Шкала оценки внутрикожных тестов

Аллергия к инфекционным аллергенам и грибам может протекать по немедленному и замедленному типу, поэтому результат постановки проб оценивают через 20 мин, 24 ч и 48 ч. Кроме того, у части больных наблюдаются так называемые отсроченные реакции (через 6–8 ч), которые также должны быть учтены (табл. 9).

Внутрикожные пробы отличаются меньшей специфичностью и довольно часто дают ложноположительные результаты, кроме того, они могут спровоцировать нежелательные осложнения, поэтому количество аллергенов при внутрикожном тестировании не должно превышать 3–5.

Информативность кожных тестов зависит от многих факторов, в связи с чем возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты кожного тестирования.

Основные причины ложноотрицательных результатов кожных тестов:

Ú инактивация аллергена в результате неправильного его хранения;

Ú использование аллергенов с истекшим сроком годности;

Ú снижение реактивности кожи (пожилой и старческий возраст, заболевания нейроэндокринной системы и др.);

Ú приём пациентом в период проведения кожного тестирования антигистаминных препаратов, ГКС, антимедиаторных средств и других медикаментов, тормозящих высвобождение гистамина из клеток–мишеней или снижающих реактивность кожи;

Ú нарушение техники проведения кожного тестирования;

Ú постановка кожных тестов вскоре после системной реакции (истощение АТ). Кожные тесты могут ставиться после системной реакции не ранее, чем через 4 недели;

Ú ранний детский возраст.

Основные причины ложноположительных результатов кожного тестирования:

Ú нарушение техники проведения кожного тестирования;

Ú загрязнения аллергена посторонними примесями при неправильном его хранении;

Ú уртикарный дермографизм.

Результаты кожного тестирования записываются в специальный лист специфического аллергологического обследования, где указывается не только дата проведения теста и вид аллергена, но обязательно указывается номер серии и изготовитель аллергена.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1147 | Нарушение авторских прав