АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ

Имеющийся арсенал противоастматических препаратов позволяет успешно купировать острые приступы бронхиальной астмы, а также на минимальной «базисной» терапии обеспечить их профилактику. Правильный подбор базисной терапии с учётом индивидуальных особенностей даёт возможность контролировать состояние больных, предупреждать обострения и проводить специфическую иммунотерапию (СИТ) причинно–значимыми аллергенами в случаях атопической бронхиальной астмы или вакцинотерапию инфекционно–зависимой БА.

С тех пор как Noon в 1911 г. сделал первое сообщение о специфической гипосенсибилизации, этот метод лечения остаётся предметом многочисленных исследований и дискуссий. Гипосенсибилизация — это снижение чувствительности организма к аллергену. В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот терапевтический приём. Это — специфическая иммунотерапия, специфическая десенсибилизация, специфическая вакцинация аллергии, иммунотерапия аллергенами, специфическая аллерговакцинация, аллергенная вакцина. СИТ применяется во многих странах более 80 лет. Многие авторы указывают на её высокую эффективность — 70–80% отличных и хороших результатов. В нашей стране огромный вклад в разработку СИТ с 1961 г. сделан А.Д. Адо и сотрудниками НИАЛ. Многолетний опыт применения этого метода патогенетической терапии при БА в Институте иммунологии МЗ РФ позволяет с уверенностью считать его перспективным.

Механизм СИТ до конца не изучен. Большинство авторов объясняют эффект СИТ увеличением концентрации специфических IgG4 и IgG1–АТ, обладающих антигенсвязывающей активностью. В работах последних лет широко обсуждается теория перестройки характера клеточного и цитокинового ответа, наступающей в результате СИТ, что приводит к переключению Тh2–ответа на Th1–ответ (т.е. IgE–ответа на IgG–ответ), что в свою очередь приводит к запуску и поддержанию продукции IgG–АТ (блокирующих) или формированию T–лимфоцитарной толерантности. СИТ действует практически на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, оказывает тормозящее влияние на клеточный и медиаторный компоненты аллергического воспаления, угнетает пролиферативный ответ лимфоидных клеток периферической крови, вызванный специфическим аллергеном. В результате СИТ происходит уменьшение содержания тучных клеток и угнетение накопления клеток воспаления — нейтрофилов и эозинофилов и, соответственно, медиаторов аллергического воспаления. Наконец, СИТ тормозит как раннюю, так и позднюю фазы немедленной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления, неспецифическую и специфическую гиперреактивность бронхов.

Известно, что СИТ эффективна при IgE–опосредованных аллергических заболеваниях, вызванных пыльцой растений, домашней пылью, клещом, шерстью и эпидермисом животных, ядом перепончатых и плесневыми грибами.

Особенно остро обсуждается вопрос в отношении вакцинотерапии при инфекционно–аллергической БА, поскольку эта форма имеет более тяжёлое течение, реже наблюдаются ремиссии и труднее осуществляется медикаментозный контроль, в связи с этим в последнее время наблюдалось ограниченное применение СИТ. Многолетний опыт лечения бактериальными вакцинами в нашем институте доказал необоснованность отказа от СИТ при инфекционно–аллергической БА.

Наряду с ростом заболеваемости БА, отмечается увеличение доли тяжёлых форм, а также частое сочетание астмы с другими соматическими заболеваниями, что усугубляет течение как основного, так и сопутствующих заболеваний и создаёт ограничение в применении определённых ЛС. В связи с распространённой в наше время полипрагмазией необходимо особенное внимание уделять немедикаментозным методам лечения. Для аллергических заболеваний таким методом является специфическая иммунотерапия.

При квалифицированном подходе к отбору больных и адекватной предварительной лекарственной терапии показания к применению СИТ могут быть значительно расширены. СИТ эффективна при ГКC–зависимой БА. Доказана возможность снижения доз применяемых ГКС и даже полная их отмена после проведения этого метода лечения. СИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного, так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми и гастроэнтерологическими заболеваниями, неврозами).

СИТ обладает рядом преимуществ перед фармакотерапией. Во-первых, после проведения СИТ (в особенности нескольких курсов подряд) наблюдается длительная ремиссия аллергического заболевания. Во-вторых, СИТ предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность. B–третьих, СИТ предупреждает утяжеление течения заболевания и переход более лёгких клинических проявлений, например ринита, в более тяжёлые — БА. B–четвёртых, уменьшение потребности в противоаллергических ЛС.

Поэтому важнейшей задачей специализированных аллергологических отделений является дальнейшая разработка методических подходов к специфической иммунотерапии у больных бронхиальной астмой, что позволит расширить показания к проведению патогенетического лечения при различных формах и стадиях астмы, осложнениях и сопутствующих заболеваниях.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав