АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕБНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Основные принципы лечения крапивницы:

Ú устранение выявленных причинных факторов;

Ú симптоматическая терапия;

Ú базисная терапия и профилактика обострений.

Первый принцип включает элиминационные мероприятия: гипоаллергенную неспецифическую диету с исключением гистаминолибераторов или специфическую — с исключением выявленных аллергенных продуктов; ограничение или исключение контакта с выявленными экзоаллергенами при бытовой, пыльцевой, профессиональной, пищевой, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии; в случае физической крапивницы — ограничение влияния физических факторов, вызывающих обострение: использование фотозащитных средств при солнечной крапивнице, отказ от ношения тяжестей, использования ремней, ношения тесной обуви при крапивнице от давления, употребления мороженого при холодовой крапивнице и т.п. Выявленная паразитарная инвазия, хронический декомпенсированный тонзиллит или тиреоидит требуют адекватной терапии.

Таблица 28. Диагностические тесты при физической крапивнице*

* Необходимо отменить антигистаминные препараты за 48 часов до проведения тестов.

** В случае сопутствующего дермографизма необходимо провести модифицированный тест: погрузить предплечье в холодную воду (4 °C) на 10 минут.

Симптоматическая терапия проводится амбулаторно и в стационаре. Хотя участие гистамина доказано не при всех формах крапивницы, антигистаминные препараты остаются главным средством симптоматической терапии и контроля крапивницы. В случае лёгких проявлений рекомендуется приём антигистаминных препаратов первого, второго и третьего поколений. Выбор препарата зависит от эффективности, переносимости, финансовых возможностей больного. Длительность приёма — до 1 месяца. Для лечения крапивницы средней тяжести применяются антигистаминные препараты первого поколения парентерально 2–3 дня, при неэффективности — ГКС парентерально 1–2 дня, затем пероральные антигистаминные препараты в течение 1 месяца. Тяжёлое течение крапивницы требует парентерального введения антигистаминных средств в течение 5–7 дней, ГКС — 2–4 дня, возможно проведение дезинтоксикационной терапии (повидон + натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия гидрокарбонат — 200–400 мл 3–4 дня, затем приём пероральных антигистаминных препаратов. Некоторые антидепрессанты, особенно доксепин, обладают выраженным Н₁- и Н₂–блокирующим действием и ингибируют действие других медиаторов (например, фактора активации тромбоцитов). Их основной побочный эффект — седативный, при назначении в низких дозах (10–25 мг на ночь) обычно не проявляется. У больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью, сочетающимися с крапивницей, оправдано сочетание Н₁– и Н₂–гистаминоблокаторов. При холинергической крапивнице показано применение М–холиноблокаторов: белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин (беллатаминал).

Выраженной антигистаминной активностью, а также экспериментально доказанным антихолинергическим и антисеротониновым эффектами обладает гидроксизин. Препарат рассматривают как средство выбора при холинергической крапивнице; гидроксизин эффективен и при многих других формах хронической крапивницы. При длительной терапии эффективная начальная доза может быть уменьшена или назначаться только на ночь. Обычная доза не превышает 100 мг/сут.

Ввиду значительных побочных эффектов ГКС назначают при крапивнице только после доказательства неэффективности высоких доз антигистаминных препаратов. Для контроля крапивницы вначале назначают среднюю дозу — 30–40 мг преднизолона с последующим постепенным снижением и (при необходимости длительного приёма) по альтернирующей схеме (через день). Как и при любых формах лечения, при длительной ГКC–терапии необходимо оценивать соотношение риск/польза. Короткий курс преднизолона не приводит к побочным эффектам, к нему достаточно часто прибегают при купировании острой крапивницы, резистентной к антигистаминным препаратам. При замедленной крапивнице от давления нередко приходится назначать низкие дозы ГКС через день; с осторожностью могут быть опробованы НПВС.

Лечение холинергической крапивницы. Больные должны ограничивать физическую активность и температурный режим (душ, исключить посещение сауны и т.п.); соблюдение этих рекомендаций позволит уменьшить тяжесть проявлений. Показаны антигистаминные препараты (если они эффективны) второго поколения в обычных дозах; возможно назначение гидроксизина в дозе 100 мг в день.

Лечение холодовой крапивницы. Больные должны избегать охлаждения (рациональная одежда, не купаться в водоемах с холодной водой). Назначают антигистаминные препараты первого и второго поколения. Возможно проведение десенсибилизирующего лечения холодом (аппликация холода к участкам кожи, подверженным охлаждению). В случае криоглобулинемии возможно внутривенное введение иммуноглобулина.

Лечение крапивницы от давления. Этот вид крапивницы слабо отвечает на антигистаминные препараты. Он часто сопровождает хроническую идиопатическую крапивницу, поэтому см. ниже лечение последней.

Лечение солнечной крапивницы. Избегать инсоляции, использовать солнцезащитные средства, принимать антигистаминные препараты.

Лечение аллергической крапивницы. Показаны гипоаллергенная диета по А.Д. Адо с исключением выявленных причинно–значимых пищевых аллергенов и продуктов-гистаминолибераторов; элиминационные мероприятия (устранение контакта с домашней пылью, пыльцевыми аллергенами, лекарствами и т.п.), приём антигистаминных препаратов.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 797 | Нарушение авторских прав