АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛЛЕРГИЯ К УКУСАМ КОМАРОВ

Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых возникают у 17–20% лиц, страдающих атопическими заболеваниями.

Кровососущие насекомые очень широко представлены в природе. Распространённое понятие «гнус» условно объединяет пять семейств кровососущих насекомых: настоящие комары, мокрецы, мошки, москиты, слепни. Так же, как и представители жалящих перепончатокрылых, хищный образ жизни ведут только особи женского пола.

Мокрецы являются переносчиками возбудителей японского энцефалита; мошки — возбудителей сапа, проказы, сибирской язвы, чумы, туляремии; москиты — лихорадки паппатачи, кожного и висцерального лейшманиоза, слепни — полиомиелита, сибирской язвы.

Наиболее распространённые представители кровососущих насекомых — комары.

Укусы кровососущих насекомых могут вызывать токсические, псевдоаллергические и аллергические реакции.

Аллергический ответ в сенсибилизированном организме на специфический инсектный аллерген формируется по механизмам аллергических реакций трёх типов — немедленного (тип I по Gell,Coombs), иммунокомплексного (тип III) и замедленного (тип IV).

Появление специфических IgE после укуса насекомого указывает на повышенный риск развития анафилактической реакции.

Накопленный в последнее время фактический материал по механизмам формирования клеточных и гуморальных реакций, участвующих в процессе развития гиперчувствительности немедленного типа, подтверждают участие T–хелперов (подклассов Th1 и Th2). Под влиянием аллергенной стимуляции иммунокомпетентные клетки вырабатывают определённые наборы цитокинов, отвечающих за реализацию аллергического ответа. С так называемыми воспалительными хелперами — Th1 — связано развитие преимущественно клеточного иммунного ответа, в то время как с Тh2–хелперами — гуморального. Патохимическая стадия аллергической реакции характеризуется выделением медиаторов (гистамина и др.), действие которых реализуется на уровне клинических проявлений (патофизиологическая стадия) инсектной аллергии.

При гистологическом исследовании биоптата кожи в месте укуса, взятом в сроки от 12 минут до 48 часов после укуса, выявлена воспалительная реакция, которая протекает в три фазы. Первоначальная лейкоцитарная инфильтрация сменяется скоплением гистиоцитов, а затем лимфоцитов.

Известно, что маркёрными цитокинами для Th1 являются интерферон-g и ИЛ–2, для Th2 — ИЛ–4, –5 и –10. Сдвиг показателей цитокинного профиля при укусах в сторону указанных маркёров может указывать на формирование специфической аллергореактивности организма. Параллельно с IgE–ответом на инсектный аллерген значительно повышаются показатели специфических IgG–АТ, особенно у лиц, подвергавшихся многократным укусам комаров. Последующее попадание под кожу аллергена комаров при укусе насекомым приводит к развитию местной реакции (иногда с выраженным отёком и кровоизлияниями (тип III аллергической реакции). Реакция достигает пика через 4–10 часов: вслед за образованием комплекса Аг–АТ (IgG) — комплемент происходит нейтрофильная инфильтрация, внутри сосудов скапливаются тромбоциты, вызывающие окклюзию сосудов, следствием которой может быть некроз ткани.

Реакции замедленного типа развиваются в течение 48 часов. Аллерген–специфические T–клетки активируются и секретируют цитокины, опосредующие реакцию гиперчувствительности. Моноциты и T–клетки (CD4+) замещают нейтрофилы. Количество CD4+ в инфильтрате примерно вдвое может превышать число клеток CD8+.

У лиц, не сенсибилизированных к аллергенам насекомых, реакцией на укус являются, как правило, только местные симптомы: покраснение, жжение, зуд. У сенсибилизированных лиц может появиться как выраженная локальная реакция, так и генерализованная, вплоть до развития анафилактического шока.

У больных, чувствительных к укусам комаров, обычно выявляется развернутая аллергическая местная реакция в виде отёка, резкого покраснения, образования волдырей, уртикарных высыпаний в месте укусов. Встречаются неадекватные реакции на укус одного насекомого: от гигантской инфильтрации на месте укуса, сохраняющейся в течение 3–4 недель, до системных проявлений в виде генерализованной сыпи, приступов удушья. Нередко расчесы мест укусов инфицируются бактериальной флорой. При укусах кровососущими насекомыми (блохи, комары и др.) редко возникает анафилактический шок, однако такие случаи отмечены в литературе. При множественных укусах могут отмечаться признаки интоксикации: подъём температуры тела, лихорадка, головная боль.

Обращает на себя внимание различная чувствительность разных групп населения к укусам кровососущих насекомых. Местное население, имеющее длительный контакт с комарами, мошкой и др., как правило, более устойчиво к их укусам, что является результатом формирующейся при многократных укусах насекомыми иммунной защиты.

Укусы клопов, блох, вшей и других видов кровососущих насекомых также могут быть причиной возникновения аллергических реакций. На укусы этих бытовых насекомых отмечены местные и, в редких случаях, системные реакции.

Клинические проявления аллергических реакций на укусы бытовых кровососущих насекомых характеризуются образованием в месте поражения папулы с темной точкой в центре, затем везикулы размером 2–3 см.

Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых — представителей отряда клопов (Hemiptera) составляют важную проблему для некоторых регионов. Например, целующийся клоп (Triatoma protracta) может вызвать не только местную аллергическую реакцию, но и тяжёлые системные анафилактические реакции. Чувствительность больных к укусу зависит от количества укусов и вида клопа (сенсибилизация к укусам постельных клопов развивается медленно).

Постельные клопы также вызывают аллергические реакции. Чувствительность больных к укусу зависит от количества укусов и вида клопа (сенсибилизация к укусам постельных клопов развивается медленно).

Клиническая картина ранней (немедленной) реакции развивается стремительно после укуса одной особью. Интервал между укусом и развитием симптомов в большинстве случаев составляет от 0–10 до 40 минут. Через несколько часов возможно усиление выраженности местных симптомов: плотного отёка, который захватывает обширный участок (от сустава до сустава), зуда, гиперемии, иногда локальной гипертермии. Возможно также возникновение местных проявлений поздней фазы аллергии немедленного типа спустя 4–6 часов после укуса.

Существует и иная динамика проявления аллергической реакции на укус: она возникает через 6–12 часов, нарастает в течение 48 часов, характер течения рецидивирующий, иногда до 2 месяцев, возможно появление папулёзной, а иногда везикулярной или буллёзной сыпи. Отмечаются и системные реакции в виде генерализованной уртикарной сыпи (иногда сливной), отёка Квинке, бронхоспазма.

В редких случаях возможны тяжёлые анафилактические реакции. Иногда наблюдается потеря сознания, отёк век, языка, гортани, бронхоспазм, развитие анафилактического шока. Данный вид аллергии чаще развивается по немедленному типу. Наиболее часто смертельный исход может иметь место при аллергии к укусам клопа Triatoma.

Возможны клинические симптомы аллергии на укусы клопов — распространённая крапивница с выраженным отёком, зуд кожи, геморрагическая узелковая сыпь, окружённая эритемой. Аналогичные реакции можно наблюдать после укусов комаров, москитов, слепней, мошек.

Эти реакции представлены тремя видами кожной сыпи:

Ú острой эритематозной, напоминающей рожистое воспаление, но без повышения температуры и увеличения периферических лимфоузлов;

Ú везикулярно–буллёзной;

Ú некротической с исходом в рубцевание.

При сильно выраженных местных реакциях могут отмечаться и явления интоксикации в виде головной боли, тошноты, озноба, потливости, сухости во рту, бессонницы.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 783 | Нарушение авторских прав