АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БЕЗОПАСНОСТЬ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ

В ходе проведения СИТ в ответ на введение аллергена могут возникнуть нежелательные побочные эффекты в виде местных или системных реакций.

Местные реакции. К ним относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией, иногда чувством зуда в области инъекции, признаками отёка ткани. Эти реакции возникают в пределах первых 30 мин, хотя следует иметь в виду, что они могут возникнуть и в более отдаленные сроки. Возникновение местных реакций является поводом для коррекции дозы аллергена (её уменьшения) в последующее введение.

Системные реакции — это реакции, возникающие вне области введения аллергена. Если эти реакции возникают, то они появляются в пределах нескольких минут после инъекции аллергена и в редких случаях — спустя 30 мин. Обоснованным является подразделение системных реакций на те, которые не угрожают жизни пациента, и угрожающие (анафилактический шок, отёк жизненно-важных органов — отёк гортани). К системным реакциям могут быть отнесены такие, как головная боль, боли в суставах, ощущение дискомфорта. К умеренным признакам системных реакций относят лёгкие проявления ринита или бронхиальной астмы (пиковая скорость выдоха не ниже 60% должной величины или от показателя пациента в период стойкой ремиссии), хорошо контролируемые соответствующими ЛС (H₁–антагонистами или ингаляционными b₂–агонистами). Более выраженной степени реакции соответствуют признаки крапивницы, отёки Квинке, нарушение бронхиальной проходимости (показатели пиковой скорости выдоха ниже 60% должной величины или от показателя пациента в период стойкой ремиссии), контролируемые соответствующим лечением. Угрожающие жизни реакции требуют проведения интенсивной терапии. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы СИТ для данного пациента.

Хотя существуют указания на то, что время наступления системных реакций коррелирует с их тяжестью, следует иметь в виду, что эти реакции могут возникнуть и через 30–60 мин после инъекции аллергена. Размер местной реакции не является надежным предсказателем системной реакции. В ряде исследований, обобщающих большое число наблюдений, показано, что большее число случаев системных реакций возникало в отсутствие предшествующей сильной местной реакции.

Анализ системных реакций показывает, что в большинстве случаев они возникали вследствие отклонения от принятых правил проведения АСИТ.

Основными причинами развития системных реакций во время проведения АСИТ являются:

· Нарушение протокола проведения АСИТ:

Ú ошибка в используемой дозе аллергена;

Ú использование аллергена в ходе СИТ из нового флакона (переход на другую серию, с другой аллергенной активностью);

Ú введение аллергена больным бронхиальной астмой в период клинических проявлений заболевания;

Ú введение очередной лечебной дозы аллергена на фоне обострения заболевания (в том числе не только аллергического).

· Чрезвычайно высокая степень повышенной чувствительности пациента (и, соответственно, недостаточно скорректированный режим доз).

· Одновременное использование пациентами b–блокаторов.

По сравнению с многомиллионным числом инъекций аллергенов, осуществляемых ежегодно во всем мире, частота возникновения нежелательных системных реакций является низкой. Проблемы, связанные с возникновением осложнений АСИТ в виде тяжёлых системных реакций появляются в тех странах, в которых к проведению АСИТ допускают не только врачей-специалистов (аллергологов), но и врачей других специальностей и врачей широкой практики (семейных врачей). Напротив, в странах, в которых АСИТ выполняют только специалисты, имеющие опыт и узаконенное право проведения такого лечения, а само лечение происходит в специализированных медицинских учреждениях, имеющих необходимые средства для лечения возможных побочных эффектов, системные реакции если и возникали, то не приводили к серьёзным последствиям. Так, в Дании при анализе проведённых 10 тыс. лечебных инъекций в Аллергологическом отделении Национального университета в Копенгагене не установлено ни одного случая системных анафилактических реакций. Аналогичные данные получены в аллергологических кабинетах г. Москвы, которые сейчас располагают уже 40-летним опытом применения АСИТ. В связи с вышеизложенным, обязательным правилом является следующее: аллерген–специфическая иммунотерапия (аллерген–специфическая гипосенсибилизация) должна выполняться только обученными специалистами (врачами–аллергологами), имеющими опыт проведения этого лечения, в условиях аллергологического кабинета или стационара.

Именно в специализированном аллергологическом подразделении предусмотрено наличие необходимых средств не только для проведения АСИТ, но и для купирования побочных реакций, если они возникают. Такие правила соблюдались в нашей стране с момента создания в ней аллергологической службы в 60-е годы, благодаря чему отечественная аллергология смогла избежать печального опыта стран, в которых к проведению СИТ допускали иных специалистов, в частности врачей широкого профиля (семейных врачей). Обязанностью врача широкого профиля является направление пациента с установленным диагнозом аллергического заболевания или с подозрением на такой диагноз к врачу–аллергологу для решения, в частности, вопроса о проведении СИТ.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав