АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

· Немедленное назначение глюкокортикоидов. Гидрокортизон 4 мг/кг внутривенно каждые 4 ч* или метилпреднизолон 0,5–1,0 мг/кг внутривенно каждые 4–6 ч, или преднизон перорально 1 мг/кг каждые 4–6 ч.

У больных с аспириновой БА введение гидрокортизона может усилить обструкцию, в связи с чем его применение при выведении этих больных из АС следует исключить.

· Адреномиметики

1. Эпинефрин 0,01 мл/кг или 0,1% раствор подкожно не более 0,3–0,5 мл для взрослых, можно повторить дважды с интервалом 20 мин, в последующем уменьшая частоту инъекций.

2. Или тербуталин 0,25 мл подкожно: можно повторить через 30 мин, затем через 4 часа.

3. Ингаляционно: сальбутамол, тербуталин или другие b–адреномиметики; повторять ингаляции через 30 мин, в последующем увеличивая интервал.

4. Если состояние больного после проведения этапов 1 и 2 не улучшилось, начинают этап 3.

· Госпитализация

Ú Лабораторные исследования

ò Анализ крови с лейкоформулой.

ò Рентгенография грудной клетки.

ò Пульc–оксиметрия или исследование газового состава крови.

ò Электролиты сыворотки и биохимия.

ò Окраска мокроты по Граму, посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

ò Можно использовать спирометр, хотя и не обязательно.

ò ЭКГ.

Ú Оксигенотерапия: 2–3 л/мин через носовую канюлю (в идеале под контролем содержания газов крови).

Ú Регидратация

Ú Введение аминофиллина. Измерьте концентрацию аминофиллина, если больной ранее постоянно получал препарат; откорректируйте дозу в соответствии с данными, приведёнными в таблицах 23 и 24; введение аминофиллина не относится к обязательным мероприятиям, так как эффективность при проведении неотложной терапии не подтверждена.

Таблица 23. Дозы аминофиллина, рекомендуемые для введения при астматическом статусе

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких

* Снизить дозу или не назначать вовсе, если больной предварительно получал пероральные препараты теофиллина.

** Клиренс теофиллина может быть снижен настолько, что от применения ЛС придётся отказаться.

Таблица 24. Факторы, влияющие на клиренс теофиллина

Ú Антибактериальная терапия показана при гнойном рините, синусите или бронхите.

Ú При угрозе или развитии острой дыхательной недостаточности повторное применение b–адреномиметиков. Интубация с переводом на ИВЛ.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 754 | Нарушение авторских прав