АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Провокационные тесты

Провокационные тесты являются достаточно достоверным методом диагностики. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. По данным литературы и нашего опыта, использование провокационных методов необходимо не более чем у 10% больных аллергическими заболеваниями.

Противопоказания для проведения провокационных тестов такие же, что и для кожного тестирования.

В зависимости от вида аллергена и способа его введения в организм различают следующие провокационные тесты: конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный.

Конъюнктивальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического конъюнктивита и выявления аллергенов, вызывающих его развитие.

Техника проведения: в конъюнктивальный мешок, отодвинув нижнее веко, закапывают 1–2 капли тест–контрольной жидкости. При отсутствии изменений конъюнктивы через 15–20 мин переходят к исследованию с аллергеном. Аллерген (1–2 капли) закапывают в концентрации, которая дала слабоположительную кожную пробу. При положительной реакции проявляются слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.

Назальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического ринита.

Техника проведения: в одну половину носа пипеткой вводят 2 капли тест–контрольной жидкости. При отсутствии симптомов аллергического воспаления через 15–20 мин закапывают 2 капли аллергена в разведении 1:100 (100 PNU) или при подозрении на очень высокую степень сенсибилизации — 1:1000 (10 PNU). При положительной реакции появляются чихание, зуд в носу, ринорея.

Ингаляционный провокационный тест обычно применяют для выявления бронхиальной астмы, в основном с целью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и т.п.), только в фазе ремиссии и только в стационарных условиях. Перед постановкой теста предварительно регистрируют параметры функции внешнего дыхания (ОФВ₁, ФЖЁЛ, коэффициент Тиффно). Исходный уровень ОФВ₁ должен быть не менее 70% от должного значения.

Затем испытуемый вдыхает сначала контрольный раствор, а затем раствор аллергена, начиная с дозы минимальной концентрации до той, которая даст заметную реакцию. Тест считается положительным при снижении ФЖЁЛ и индекса Тиффно более чем на 20%.

По рекомендации, предложенной экспертами Европейского Респираторного Общества, ингаляционный провокационный тест при бронхиальной астме (БА) проводят с помощью дозирующего струйного небулайзера по следующей методике: сначала проводятся последовательные ингаляции разводящей жидкости, затем проводятся двукратные разведения аллергена: 1:1024; 1:512... 1:16. Через каждые 10 мин после очередной ингаляции аллергена, трёхкратно регистрируют ОФВ₁.

После последнего введения аллергена ОФВ₁ измеряют в течение часа каждые 10 мин, затем через 90 мин, 120 мин и далее каждый час, в течение 7 ч.

Тест считают положительным при снижении ОФВ₁ на 20% и более от исходного значения.

Провокационный ингаляционный тест с карбахолом используется для подтверждения диагноза бронхиальной астмы.

Провокационный ингаляционный тест с холодным воздухом применяется для исследования неспецифической гиперреактивности бронхов.

Подъязычный провокационный тест используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии. Аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области. При пищевой аллергии применяются натуральные продукты в разведении 1:10, при лекарственной — 1/8–1/4 разовой дозы растворенного вещества.

Тест считается положительным при появлении в подъязычной области гиперемии, отёка, зуда, а также учащении пульса, чихании, кашле.

Для диагностики лекарственной аллергии применяется тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo (ТТЕЭЛ). Методические рекомендации по выполнению теста торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo представлены в приложениях.

Более подробно постановка провокационных тестов при конкретных аллергических заболеваниях описана в соответствующих разделах.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1151 | Нарушение авторских прав