АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхиальная астма физического усилия, или постнагрузочный бронхоспазм

Бронхиальная астма, вызываемая физической нагрузкой, характеризуется развитием острого приступа бронхоспазма через 2–5 мин после окончания нагрузки. Степень выраженности и длительности бронхоспазма может быть различной: от лёгкого затрудненного дыхания длительностью 15–20 мин, купирующегося самостоятельно (без применения противоастматических средств) до тяжёлого бронхоспазма, не исчезающего в течение часа (Годфрис, 1984; Kawabori J., 1976). По данным различных авторов, бронхиальной астмой физического усилия страдают 70% взрослых и 90% детей, больных БА. Больные обычно знают о наличии у них постнагрузочного бронхоспазма. Тест с субмаксимальной физической нагрузкой в наших исследованиях оказался положительным у 81% больных инфекционно–аллергической формой БА и у 58% неинфекционно–аллергической формой БА при наличии в анамнезе бронхиальной астмы физического усилия. Показатель пневмотахометрии при этом снижался в среднем до 56±4% и 64±3% исходного уровня. Постнагрузочный бронхоспазм провоцируют в большой степени бег, игра в футбол, баскетбол. Плавание хорошо переносится больными. Предварительная разминка предотвращает острый бронхоспазм от выраженной нагрузки. Так, мы наблюдали футболиста–профессионала, у которого проблема постнагрузочного бронхоспазма возникла после отпускного периода.

В основе постнагрузочного бронхоспазма лежит холинергический механизм, раздражение эффекторных окончаний блуждающего нерва из-за респираторной потери тепла ведёт к развитию бронхоспазма.

У больных БА с постнагрузочным бронхоспазмом выявляется более высокая степень чувствительности бронхов к ацетилхолину (р <0,001), чем при его отсутствии. С помощью германиевого терморезистора нами установлено, что физическая нагрузка (в тесте с субмаксимальной физической нагрузкой) ведёт к снижению температуры в нижнем носовом ходе с 34±0,5 °C до 31±0,8 °C. При отрицательном тесте в течение 3 мин температура возвращается к исходному уровню. У больных с постнагрузочным бронхоспазмом она остаётся сниженной. Предварительный приём селективных b₂–стимуляторов (сальбутамол, фенотерол) оказывает полный защитный эффект в половине случаев, у остальных степень выраженности бронхиальной обструкции после провокационного теста оказалась менее выраженной. У 2/3 больных приступ бронхиальной астмы физического усилия купировался симпатомиметиками, у остальных потребовалось дополнительное в/в введение аминофиллина. Холинолитики (ипратропия бромид, инъекции атропина), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), ингибитор дегрануляции тучных клеток (кромоглициевая кислота) оказывают неполный клинический эффект, что свидетельствует о сложности патогенетических механизмов постнагрузочного бронхоспазма.

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, отражает изменённую реактивность бронхов. Тест с дозированной физической нагрузкой является адекватным методом изучения реактивности бронхов. Нет оснований для выведения бронхиальной астмы физического усилия в самостоятельную форму БА (Червинская Т.А., Бекенова З.И., Завьялова Э.Н., 1987).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1322 | Нарушение авторских прав