АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сбор анамнеза. При опросе больного особое внимание обращают на особенности развития первых симптомов заболевания, их интенсивность

При опросе больного особое внимание обращают на особенности развития первых симптомов заболевания, их интенсивность, динамику развития, их длительность и чувствительность к назначаемым фармакотерапевтическим средствам.

Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решающее, значение в установлении диагноза аллергии.

При сборе аллергологического анамнеза ставят и решают следующие задачи:

Ú установление аллергической природы заболевания, предположительно — нозологической формы (одним из вероятных признаков наличия аллергического заболевания является наличие чёткой связи развития болезни и её манифестации с воздействием определённого причинного фактора, исчезновения симптомов заболевания при элиминации этого фактора и возобновление симптомов, нередко более выраженных, при повторном контакте с подозреваемым причинным фактором);

Ú предположительное выявление этиологически значимого аллергена;

Ú выявление факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания;

Ú установление наличия наследственной предрасположенности;

Ú выявление влияния факторов окружающей среды (климата, погоды, физических факторов) на развитие и течение заболевания;

Ú выявление сезонности проявления симптомов заболевания;

Ú выявление влияния бытовых факторов (перенаселенность, сырость в помещении, наличие в квартире мягкой мебели, ковров, домашних животных, птиц и т.д.) на характер развития и течения заболевания;

Ú установление связи начала заболевания и его обострений с приёмом пищи, медикаментов;

Ú выявление сопутствующей соматической патологии;

Ú выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний;

Ú выявление профессиональных вредностей;

Ú оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и/или элиминации аллергена.

При сборе анамнеза обращают особое внимание на семейную предрасположенность: выясняют наличие у близких родственников таких заболеваний, как бронхиальная астма, круглогодичный или сезонный ринит, экзема, крапивница, отёк Квинке, непереносимость пищевых продуктов или ЛС, химических или биологических препаратов. Известно, что у больных, страдающих аллергическими заболеваниями, отягощённый аллергологический анамнез (т.е. наличие у родственников аллергических заболеваний) встречается в 30–70% случаев. Необходимо также выяснить, были ли отмечены случаи таких заболеваний, как туберкулёз, ревматизм, диабет, психические заболевания у членов семьи или близких родственников.

При сборе анамнеза отмечают наличие или отсутствие сезонности заболевания, его связь с простудой, с изменением климатических, жилищных или рабочих условий.

Например, указание на ежегодное развитие респираторных проявлений (ринорея, заложенность носа, приступы удушья и др.) в одни и те же временные периоды (весенние или летние месяцы — сезон цветения определённых растений), характерно для поллиноза, и в план обследования таких больных включают методы тестирования с пыльцевыми аллергенами.

Для больных с инфекционно–аллергической формой бронхиальной астмы характерно обострение аллергического заболевания на фоне острых респираторных вирусных или бактериальных инфекций, особенно в холодное время года.

Необходимо также расспросить пациента о жилищно–бытовых условиях проживания, наличии в квартире мягкой мебели, книг, домашних животных, рыб, птиц.

Пищевой анамнез собирают по следующим позициям: Ú мясо (говядина,свинина,баранина,другие сорта), Ú рыба и рыбные продукты, Ú птица, Ú масло (сливочное,подсолнечное,оливковое,другие сорта), Ú молоко и молочные продукты, Ú яйца, Ú овощи, Ú фрукты, Ú ягоды, Ú мучные продукты, Ú крупы, Ú орехи, Ú кофе, Ú мёд, Ú грибы, Ú шоколад, Ú острые и копченые изделия.

Следует собирать и фармакологический анамнез, отмечая время последнего введения препарата, срок появления, клиническую картину и длительность реакции, и то, чем снималась реакция, по крайне мере для следующих групп препаратов:

· Антибиотики:

à группы пенициллина;

à группы цефалоспоринов;

à группы стрептомицина;

à группы хлорамфеникола;

à тетрациклины;

à макролиды;

à аминогликозиды;

à антибиотики других групп Противогрибковые препараты Сульфаниламиды Производные питрофурана Препараты пиразолонового ряда Препараты ацетилсалициловой кислотыАнтигистаминные препараты Глюкокортикостероиды Анестетики;

· Витамины;

· Сердечно-сосудистые средства.

· Другие препараты.

Правильно собранный анамнез позволит не только выяснить характер заболевания, но и предположить его этиологию, т.е. виновный аллерген или группу аллергенов. Если обострения заболевания возникают в разное время года, но симптомы чаще появляются ночью, при уборке квартиры, пребывании в пыльных помещениях и в помещениях, имеющих много пылесборников (мягкая мебель, шторы и др.), таких как театры, библиотеки и т.п., то можно предположить наличие у больного аллергии к бытовым аллергенам (домашняя или библиотечная пыль). Если симптомы заболевания регулярно появляются при контакте с животными (птицами, рыбками), в частности в цирке, в зоопарке, после приобретения домашних животных, это может свидетельствовать о наличии аллергии к шерсти животных и т.д.

Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследования — кожными, провокационными и другими тестами.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 968 | Нарушение авторских прав