Учитывая, что острые токсико–аллергические реакции — это симптомокомплекс, который развивается на фоне назначения медикамента, и, как правило, в момент острого периода дифференциальная диагностика бывает крайне сложна, мы предлагаем таблицу оценки степени их тяжести (табл. 45). Она позволит практическому врачу на первых этапах лечения выбрать отделение, в которое следует госпатализировать больного, и назначить адекватный комплекс терапии, направленный на купирование острого состояния. Вопрос об этиологии и патогенезе конкретного случая решается как в период данной госпитализации, так и, часто, после выздоровления больного при плановом обследовании и наблюдении.
| Клинические проявления
| Степень тяжести
|
| | лёгкая (1)
| средней тяжести (2)
| тяжёлая (3)
| крайне тяжёлая (4)
|
| Лихорадка
| 37,5–38 °C
| 38–39 °C
| 39 °C
| >39 °C, возможна злокачественная гипертермия
|
| Поражения кожи
| Генерализованная эритема, папулёзно-эритематозные высыпания
| Генерализованная муль-тиформная эритема, везикулёзные высыпания, единичные буллы
| Генерализованная мультиформная эритема с преобладанием везикулёзно–буллёзного поражения серозного характера; эпидермальный некролиз до 10%
| Множественные сливные буллы с серозно–геморрагическим и гнойным содержимым, эпидермальный некролиз >10%; симптом Никольского положительный
|
| Поражения слизистых оболочек
| Не отмечено
| Поверхностные эрозии слизистых <30%
| Эрозивное поражение >30% всех слизистых
| Язвенно-некротическое поражение слизистых >30%
|
|
|
|
| Возможны желудочно–кишечные кровотечения и кровотечения из мочевого пузыря
|
| Поражение печени и поджелудочной железы
| Не отмечено
| Отмечается кратковременное повышение уровня трансаминаз
| Значительные изменения показателей трансаминаз, уровня белка, билирубина, ÑÐÁ, холестерина и др.
| Значительные изменения показателей трансаминаз, уровня белка, билирубина, фибриногена, холестерина, ÑÐÁ и др.
|
|
|
|
| Возможна клиника острой печёночной недостаточности и панкреонекроза
|
| Поражение мочевыдели-тельной системы
| Не отмечено
| Протеинурия, гематурия (кратковременно)
| Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия и др.
| Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия и др.
|
|
|
|
| Почечная недостаточность различной степени
|
| Поражение сердечно-сосудистой системы
| Не отмечено
| Не отмечено
| Нарушения гемодинамики невыраженные
| Выраженные нарушения гемодинамики вплоть до развития шока
|
| Поражение ЦНС
| Не отмечено
| Не отмечено
| Клиника интоксикационного поражения ЦНС
|
| Клинический анализ крови
| Лейкоцитоз до 10´109/л или нормоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, лимфопения отсутствует
| Лейкоцитоз до 15´109/л, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость, лимфопения отсутствует
| Лейкоцитоз или лейкопения, выраженный палочкоядерный сдвиг до юных форм, токсическая зернистость, лимфопения, анемия, тромбоцитопения
|
