АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аллерген–специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Первые попытки проведения специфической иммунотерапии экстрактами из мешочков с ядом были сделаны в 20-х годах XX века (Benson R., Semenov H., 1930), однако затем в течение 50 лет для лечения больных использовали аллергенные экстракты тела насекомых.

В конце 70-х годов двумя независимыми группами исследователей было показано, что экстракты из тела насекомых защищают пациентов не лучше, чем плацебо, а препараты из цельного яда пчёл имеют явное преимущество по сравнению с ними (Stapel S.O. et al., 1998).

В последующие годы появился целый ряд публикаций, демонстрирующих эффективность аллергенов из яда и доказывающих, что доза 100 мкг белка яда защищает более 80% больных от системных реакций на ужаления насекомыми, а у остальных пациентов развиваются только лёгкие системные реакции на ужаления.

Показания к проведению иммунотерапии. Абсолютным показанием для проведения АСИТ является наличие в анамнезе тяжёлых системных реакций, сопровождающихся респираторными и кардиоваскулярными симптомами, и подтвержденных положительными диагностическими тестами (кожные, выявление специфических IgE–АТ в сыворотке крови) (Muller U. et al., 1993).

Иногда встречаются пациенты, в анамнезе которых имеются тяжёлые системные реакции, но кожные тесты у них отрицательные и в сыворотке крови отсутствуют специфические IgE–АТ. В таких исключительных случаях рекомендуется получить медицинские документы, где описаны данные реакции, и провести дополнительные диагностические тесты, например тест специфического высвобождения гистамина. Не рекомендуется начинать АСИТ, не имея доказательств IgE–обусловленного характера реакции.

Системная реакция в виде крапивницы и отёка Квинке, протекающая легко, имеет благоприятный прогноз, особенно у детей. Поэтому большинство европейских аллергологов рекомендует проведение специфической иммунотерапии только тем пациентам, у которых эта реакция неоднократно повторялась и имеется высокий риск повторных ужалений. Сильный страх перед насекомыми, приводящий к невротизации больного и значительному ухудшению качества жизни, также является показанием к проведению АСИТ.

Не являются показанием для проведения АСИТ наличие выраженных местных, а также необычных реакций, таких, как васкулит, лихорадка, нефрит, тромбоцитопения.

Пчеловоды относятся к группе риска развития аллергической реакции на ужаление пчелой. Распространённость аллергии к яду пчёл в этой группе, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 15 до 43%, что значительно превышает распространённость в общей популяции (от 0,8 до 5%).

АСИТ проводят всем пчеловодам с аллергическими реакциями на пчелиный яд, если они планируют продолжать заниматься пчеловодством, а среди тех, кто планирует закончить работу с пчелами — только тем, у кого была тяжёлая системная реакция. Причём поддерживающая доза, которой достигают у пчеловодов, равна 200 мкг, в связи с тем что их часто жалят несколько пчёл одновременно.

После окончания иммунотерапии обязательно проводят провокационное ужаление пчелой в условиях палаты интенсивной терапии, и только в случае хорошей его переносимости пациент может вернуться к работе с пчелами.

Беременность не считается противопоказанием к продолжению проводимой АСИТ в случае, если она хорошо переносится пациенткой. Но беременность является противопоказанием для начала АСИТ.

В раннем детском возрасте тяжёлые аллергические реакции на ужаления очень редки, а смертельные — почти неизвестны. Только в случаях высокой вероятности повторных ужалений с тяжёлыми реакциями или у детей пчеловодов АСИТ может быть начата до 5-летнего возраста. Такая терапия должна проводиться высококвалифицированным детским аллергологом в условиях специализированного стационара.

У пожилых пациентов аллергическая реакция на ужаления может быть более тяжёлой, а фатальный исход более частым, чем у детей и взрослых молодого возраста, поскольку у них часто имеются различные кардиологические и другие заболевания. Поэтому иммунотерапию ядом перепончатокрылых назначают пожилым пациентам с тяжёлыми системными реакциями на ужаления и положительными диагностическими тестами.

У пациентов с мастоцитозом и аллергией к яду не всегда находят специфические IgE–АТ. Описаны случаи проведения у таких пациентов АСИТ с хорошим эффектом.

Противопоказания для АСИТ аллергенами из яда такие же, как и для АСИТ другими аллергенами.

Подбор аллергенов. Кроме пчеловодов и членов их семей, пациенты часто не в состоянии идентифицировать насекомое. В идентификации помогает тот факт, что пчёлы после ужаления оставляют жало в теле жертвы, а осы и шершни нет. Поэтому насекомое определяют при помощи диагностических тестов, которые часто положительны более чем с одним насекомым. Нередко встречается перекрёстная реактивность между Vespula, Dolichovespula и Vespa, а между этими семействами и Polistes значительно реже. Часто применяют коммерческие смеси ядов ос, которые в Европе и Америке различаются. Перекрёстная реактивность между пчелиным и осиным ядом встречается редко.

Если получены положительные тесты с пчелиным и осиным ядом, а виновное насекомое не может быть определено по анамнезу, прибегают к дополнительным диагностическим тестам. Иногда помогает определение специфического IgG, уровень которого может повыситься после недавнего ужаления.

Тест специфического высвобождения гистамина из базофилов также может внести ясность при определении насекомого.

Коммерческого яда шмеля не существует. В редких случаях системных аллергических реакций на ужаление шмелем иммунотерапию проводят аллергеном из яда пчёлы медоносной, который даёт перекрёстную реакцию с ядом шмеля (Stapel S.O. et al., 1998).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1197 | Нарушение авторских прав