АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РОЛЬ КОЖНОЙ ИНФЕКЦИИ

Известно, что при АтД имеется дисбаланс Th1/Th2–клеток, нарушение неспецифического иммунитета, барьерных свойств кожи, что объясняет подверженность больных АтД различным инфекционным процессам, обусловленным вирусами, бактериями и грибами.

Вирусные инфекции (простой герпес, опоясывающий лишай и ветряная оспа — Herpetoviridae, бородавки — папилломавирус человека и вирус контагиозного моллюска) у больных АтД часто носят распространённый характер и протекают тяжелее, чем у здоровых людей.

Особой формой вторичной инфекции при АтД является так называемая герпетиформная экзема Капоши, обусловленная вирусом простого герпеса, преимущественно типа А. Клинически она представлена обильными сгруппированными пузырьковыми высыпаниями величиной чуть больше булавочной головки, наполненными желтоватым содержимым. Излюбленной локализацией герпетиформной экземы Капоши являются лоб и другие части лица.

Поверхностные грибковые инфекции кожи также часто встречаются на фоне АтД. Так, Jones и соавторы выявили трёхкратное увеличение частоты кожных инфекций, обусловленных Trychophytonrubrum, среди пациентов с АтД по сравнению с неатопическими контрольными группами.

Уровень контаминации кожи дрожжеподобными грибами существенно выше при диффузной форме АтД и коррелирует у взрослых с наличием специфических IgE–АТ к Candida albicans.

Pityrosporum ovale также может выступать в роли патогена при атопическом дерматите. P. ovale — липофильный дрожжевой гриб, не относящийся к дерматофитам; у здоровых людей присутствует на коже в спорообразующей форме. Вместе с тем, он может при благоприятных для него обстоятельствах трансформироваться в мицелиевую форму, вызывая тем самым патологические изменения на коже в виде заболевания, называемого pityriasis versicolor (разноцветный, или отрубевидный лишай). Также P. ovale определяют в большом количестве при микроскопии содержимого из пустул у больных с угрями. Большое количество работ свидетельствуют о несомненной роли P. ovale в развитии себорейного дерматита.

Многие авторы показали, что у больных с АтД, в особенности при локализации кожного процесса в области грудной клетки, волосистой части головы и шеи, в крови определяются специфическиеIgE АТ к Pityrosporum ovale, что коррелирует с положительными кожными тестами с его экстрактом. Это обстоятельство также свидетельствует в пользу непосредственного участия Pityrosporum ovale в развитии АтД.

Назначение системных и местных противогрибковых препаратов, таких, как кетоконазол, значительно улучшало течение АтД.

Одной из существенных причин рецидивирующего течения АтД является также значительная колонизация патогенной флоры на поверхности кожи, обусловленная наличием активных адгезинов в составе клеточной стенки микроорганизмов, что поддерживает бактериальную сенсибилизацию и гиперпродукцию IgE.

Наибольшее внимание уделяется роли Staphylococcus aureus в развитии АтД, в особенности тяжёлых его форм. Известно, у 80–95% больных АтД Staphylococcus aureus является доминирующим микроорганизмом, определяемым на поражённых участках кожи. Плотность Staphylococcus aureus на непоражённой коже у больных АтД может достигать 10⁷ колониеобразующих единиц на 1 см².

Исследования D. Leung (1997) свидетельствуют о том, что Staphylococcus aureus способен усиливать или поддерживать воспалительный процесс на коже больных АтД, являясь продуцентом энтеротоксинов, обладающих свойствами суперантигенов, стимулирующих активацию T–клеток и макрофагов.

Поскольку стафилококковые энтеротоксины по природе своей являются белками с молекулярным весом 24–30 кД, было высказано предположение, что они могут выступать в качестве аллергенов.

Основными энтеротоксинами, секретируемыми Staphylococcus aureus, являются энтеротоксины A и B, эксфолиативный токсин и токсин 1 стафилококкового шокового синдрома. У 57% больных АтД выявлены специфические IgE–АТ к этим энтеротоксинам.

Прослеживается прямая корреляция между тяжестью АтД и численностью колоний Staphylococcus aureus, выделенных с кожи больных. Способность S. aureus индуцировать выработку специфичных к нему IgE–АТ, а также вызывать снижение продукции IgA и IgG приводит к экзематизации и хронизации кожного процесса.

Некоторые авторы придерживаются мнения, что назначение системных антибиотиков значительно уменьшает проявления АтД, что, вероятно, связано с их подавляющим действием на суперантигены Staphylococcus aureus.

По нашим данным, системная антибактериальная терапия купирует обострение вторичной кожной инфекции, но, вместе с тем, усугубляет течение дерматита, что, возможно, объясняется перекрёстной сенсибилизацией к плесневым грибам (Феденко Е.С., 1999–2001).

Больные АтД, как и больные атопией в целом, часто реагируют на различные неспецифические раздражители, к которым относятся:

Ú местные раздражители: тесная одежда или одежда, сшитая из шерсти либо синтетики, меховые вещи, накрахмаленное постельное белье, спреи, духи, дезодоранты, детергенты, пахучие и раздражающие сорта мыла, кремы, жёсткая вода при приёме душа;

Ú погодные и сезонные факторы: резкие колебания температуры и влажности.

Ú Эмоциональный фактор и физическая нагрузка могут приводить к усилению зуда и обострению симптомов заболевания.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 798 | Нарушение авторских прав