АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ. Статистические данные по АШ в разных странах существенно различаются

Статистические данные по АШ в разных странах существенно различаются. Это зависит в первую очередь от правильной регистрации АШ больницами и службой скорой помощи. В СССР за период с 1970 по 1980 г. было зарегистрировано 520 случаев АШ, 48 из которых закончились летально (9,2%), что составило приблизительно 1 случай на 5 млн. населения в год (Лопатин A.C., 1983). В Онтарио (Канада) зафиксировано 4 случая АШ на 10 млн. населения, в Мюнхене (Германия) — 79 случаев АШ на 100 тыс. населения. В США анафилаксия встречается у 1 из 3000 пациентов, являясь причиной около 500 летальных исходов в год (Marquardt D.L. et al.), причём от 30 до 120 человек ежегодно погибают в результате АШ, развившегося вследствие ужаления перепончатокрылыми насекомыми. I.T. Annila, Р.А. Annila et P. Morsky в 1997 г. сообщили, что у пчеловодов, имеющих специфические IgE к пчелам, АШ встречается в 14–42%. Риск развития АШ повышается при специфических IgE к пчелам выше 1,0 KU/1 в 12 раз, а у пчеловодов, которые отмечают назофарингальные и желудочно-кишечные проблемы при работе с пчелами, — в 10 раз чаще. У лесников в 21% случае развивается АШ на ужаление перепончатокрылых. Атопия является предрасполагающем фактором в развитии АШу пчеловодов. Более 50 укусов насекомых одновременно могут вызвать токсический шок. В общей популяции АШ к пчелам встречается в 0,8–3,3% случаев. J. Quiralte et al. отмечают, что АШ на НПВС встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин, атопия повышает риск развития. В 60% случаев обследованных больных АШ на НПВС не отмечено выраженной сопутствующей патологии, которая являлась бы причиной непереносимости медикаментов. В Швеции в 1992 г. зарегистрировано 2,2% АШ на соевые протеины, без предварительного анамнеза, закончившиеся летальным исходом. С 1995 г. увеличилось количество публикаций о развитии АШ на латекс, наиболее часто до 30% во время операций, особенно у неоднократно оперированных больных и у медицинских работников, в общей популяции до 0,3% (Heese A. et al.). По данным T. Almen, P. Aspelin (1995) и C. Stellate (1998), лёгкие побочные эффекты отмечаются при использовании высокоочищенных рентгенконтрастных препаратов (натрия амидотризоат йокситаламовая кислота) у 10% больных, анафилактоидный шок с частотой 1–2% исследований, а доля смертельных случаев приблизительно составляет 0,002% до 0,009%. Новые низкомолекулярные контрастные средства (йоксагловая кислота, йогексол, йодиксанол), особенно неионные, обладают меньшим высвобождающим гистамин и активизирующим систему комплемента действием.

Данные эпидемиологических исследований в России отмечают, что до 50% в общей структуре аллергических заболеваний составляет лекарственная аллергия (Хаитов P.M., Богова A.B., Ильина Н.И., 1998). Однако данные об АШ практически не анализируются. В 2000 г. И.Д.Решетникова, Р.С.Фасахов опубликовали анализ острых аллергических реакций (ОАР) по обращению больных за СМП (г. Казань) за 4-месячные периоды (май—сентябрь) 1995 и 1999 г.: 1995 г. — 348, а 1999 — 481 случай. АШ в 1995 г. — 12 случаев (3,5%), в 1999 — 21 (4,4%). Основными этиологическими факторами ОАР являются медикаменты (1995 г. — 27%, 1999 г. — 20,8%) и ужаление перепончатокрылых насекомых (19 и 21,8% соответственно). За эти годы изменилась и структура АШ, если ранее на первом месте были пенициллины и другие антибиотики, то в настоящее время чаще отмечаются реакции на НПВС, антиконвульсанты, латекс, миорелаксанты. M.B.Hogan et al. в 1998 г. отмечают, что в США у 20 до 40 тысяч случаев АШ у детей не удаётся уточнить причины, эти случаи они относят к идиопатической анафилаксии у детей.

Возможность развития АШ на медикаменты практически существует у каждого человека. При этом у пациентов с аллергической реакцией на препарат не обязательно в анамнезе должно быть упоминание о приёме препарата. Контакт с ЛС мог иметь место в момент лечения домашних животных препаратом, при употреблении молока от коров с маститом, для лечения которого применялся антибиотик; при контакте с фрагментами препарата, содержащимися в воздухе стационара и др. Частота регистрации аллергии к пенициллину колеблется от 0,7 до 10%, АШ — в 0,002% случаев. Имеются сообщения о тяжёлых аллергических реакциях на большинство b–лактамных антибиотиков (в эту группу входят пенициллины, цефалоспорины; комбинации антибиотиков с сульбактамом или клавулановой кислотой, пиперациллин + тазобактам, меропенем, имипенем + циластатин). Важно, что в таких случаях возможно формирование перекрёстной гиперчувствительности. Часто такие пациенты гиперчувствительны не к самому препарату, а к продуктам его ферментативного или не ферментативного расщепления в организме. Известно, что у 2–8% больных с аллергией на пенициллин может наблюдаться перекрёстная гиперчувствительность к цефалоспоринам. Продуктами расщепления b–лактамного кольца пенициллина являются пенициллоильные производные, образующиеся в результате гидролиза b–лактамного кольца, пенициллойная и пениллойная кислоты, продукты дальнейшего метаболизма пенициллоильных производных обладают выраженными антигенными свойствами. Эти вещества могут образовываться в приготовленном растворе препарата с течением времени, если он сразу не был введён пациенту (Brian A., Baldo, 2000).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав