АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ. Многочисленные попытки не привели к созданию общепринятой классификации БА

Многочисленные попытки не привели к созданию общепринятой классификации БА. Считают, что это затруднительно, пока не будут определены молекулярные основы бронхиальной астмы.

До недавних пор в большинстве стран Европы и Америки использовалась классификация по F.M. Rackemann (1928): extrinsic и intrinsic. Первая, вызываемая внешними причинами, в современном понимании атопическая или неинфекционно–аллергическая, вторая, вызываемая внутренними причинами, соответственно инфекционно–аллергическая. Кроме того, выделяли как самостоятельную форму «exercise induced asthma», или астму, вызываемую физической нагрузкой, аспириновую астму, провоцируемую НПВС, астму неаллергическую от физической нагрузки, психогенных факторов.

Таблица 19. Клинико–патогенетическая классификация форм и стадий бронхиальной астмы (по А.Д. Адо и П.К. Булатову, 1969)

В нашей стране широко использовалась клинико–патогенетическая классификация БА, предложенная академиком А.Д. Адо и П.К. Булатовым (1969) (табл. 19).

Данная классификация исключала заболевания, сопровождающиеся бронхоспазмом без аллергического генеза, как, например, бронхоспазм при опухолях, инородных телах, отравлениях холинергическими веществами, полиуретаном и т.д. Эта классификация выделяла предастму, 1-ю стадию с различными степенями тяжести заболевания и 2-ю стадию бронхиальной астмы. Для 2-й стадии характерны необратимые изменения лёгочной ткани, заболевание протекает на фоне хронической пневмонии, бронхита с деструкцией слизистой бронхов и переходом патологического процесса на интерстициальную лёгочную ткань с развитием эмфиземы и пневмосклероза. Исходя из вышеизложенного ясно, почему диспансерному наблюдению и лечению у аллерголога подлежат больные предастмой и 1-й стадии заболевания, а больные 2-й стадии — у пульмонологов.

Таблица 20. Классификация бронхиальной астмы (Г.Б. Федосеев, 1982)

Б.Б. Федосеев (1982) предложил классификацию, в основе которой лежат патогенетические механизмы развития бронхиальной астмы, тяжесть и фаза заболевания (табл. 20).

В 1992 г. по инициативе Национального института здоровья США рабочей группой из 11 стран 18 экспертами были подготовлены материалы «Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (GINA)» и классификация (табл. 21). Предлагаемая консенсусом 1992 г. классификация по этиологическому признаку вводит понятия возбудителя (триггера) и стимулятора (индуктора). Под возбудителями подразумевают аллергены, химические раздражители, вирусные инфекции, а под стимуляторами — физическую нагрузку, переохлаждение, эмоциональный стресс.

Таблица 21. Классификация астмы по степени выраженности и степени бронхиальной обструкции (GINA, 1992)

Примечания. ПОСВ — пик объёмной скорости выдоха; 1-я ступень — интермиттирующее течение, 2-я ступень — лёгкое персистирующее, 3-я ступень — среднетяжёлое, 4-я ступень — тяжёлое течение.

Преимущественно этиологический принцип оценки бронхиальной астмы (табл. 22) нашёл отражение в Международной классификации болезней X — пересмотра (МКБ–10), подготовленной Всемирной организацией здравоохранения (Женева, 1992). Стандарты медицинской помощи населению, используемые в настоящее время практическим здравоохранением, базируются на Международной классификации болезней МКБ–10.

Таблица 22. Кодирование проявлений бронхиальной астмы по МКБ–10.

Примечания. В полужирном —.наименование нозологической единицы по МКБ–10, в светлом — реальные нозологические единицы.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 850 | Нарушение авторских прав