АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. В типичных случаях диагноз острого альвеолита ставят на основании:

В типичных случаях диагноз острого альвеолита ставят на основании:

1. Данных анамнеза:

Ú заболевание обычно развивается после длительных контактов с источником аллергена;

Ú болеют преимущественно лица, не имеющие предрасположенности к атопическим заболеваниям;

Ú длительность латентного периода от 4 до 8 ч.

2. Клинической картины заболевания (см. выше).

3. Данных рентгенологического исследования: усиление лёгочного рисунка и мелкоузелковые тени, которые спонтанно исчезают после элиминации Аг.

4. Компьютерная томография, выполненная в момент вдоха, (по показаниям) выявляет центролобулярные узелки, окружённые участками лёгочной ткани, неправильной формы, повышенной прозрачности, которая отражает обструкцию мелких дыхательных путей.

5. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Показатели ФВД при остром течении ЭАА обычно проявляются через 4–6 ч после экспозиции Аг и демонстрируют рестриктивный тип нарушения вентиляции. Изменения ФВД иногда протекают двухфазно. Первая фаза — изменения по обструктивному типу, снижение значения ОФВ₁, снижение коэффициента Тиффно (ОФВ₁/ФЖЁЛ). Эти изменения сохраняются около часа. Во второй фазе через 4–8 часов фиксируется рестриктивный тип вентиляции, снижение ФЖЁЛ, общей ёмкости лёгких, остаточной ёмкости лёгких, скорости экспираторного потока по бронхам мелкого и среднего калибра.

6. Кожные скарификационные пробы при ЭАА в настоящее время для диагностики заболевания практически не применяются, так как часто дают ложноположительные результаты. Для выявления сенсибилизации наиболее чёткие результаты дают внутрикожные пробы с аллергенами птиц, с грибковыми аллергенами — менее чёткие (из-за наличия неспецифических реакций). В качестве аллергенов птиц используют сыворотку крови или экстракты из помета. Кожные реакции протекают по немедленному или иммунокомплексному типу, реже — как ГЗТ.

7. Провокационный ингаляционный тест проводят в наиболее сложных диагностических случаях. В качестве одного из вариантов провокации в ремиссии заболевания используют тест с экспозицией аллергена. Для этого исследуемый определённое время находится в помещении, где присутствует аллерген (например, в голубятне). Затем пациента госпитализируют, где проводят детальное обследование. К проведению провокационного ингаляционного теста с вдыханием дозированных стерильных экстрактов аллергенов прибегают крайне редко и с большой осторожностью. Реакции оцениваются спустя 4–6 ч после ингаляции аллергена.

8. Лабораторная диагностика:

Ú в клинических анализах крови отмечают лейкоцитоз до 25 тыс., сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

Ú СОЭ колеблется от нормальных значений до 40 мм/ч;

Ú эозинофилия не характерна и в отдельных случаях не превышает 10%.

9. Иммунологическое исследование:

Ú преципитирующие АТ в сыворотке крови выявляются у 90% больных с «лёгким фермера» в острой фазе заболевания методом двойной радиальной иммунодиффузии, однако, эти АТ обнаруживаются в сыворотке 50% здоровых лиц, контактирующих с тем или иным аллергеном, вызывающим ЭАА. В настоящее время более чувствительным методом, выявляющим ЭАА, является иммуноэлектрофорез и иммунофлюоресценция;

Ú часто выявляют повышение IgM, уровня общего IgA.

10. При подострых и хронических формах и отсутствии чёткого анамнеза возрастает значение внутрикожных проб, серологических данных, провокационных тестов, а также рентгенологических методов исследования и исследования клеточного состава бронхоальвеолярного лаважа.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав