АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА МЕДИКАМЕНТЫ
Псевдоаллергические реакции (ПАР) характеризуются тем, что по чёткой связи развития реакции непереносимости с приёмом медикамента и клиническим симптомам непереносимости они напоминают истинную аллергию, но иммунологические механизмы в их развитии участия не принимают. Развитие лекарственных ПАР в основном связано с прямым или опосредованным высвобождением гистамина из тучных клеток и базофилов, происходящим под влиянием введенного ЛС. Механизмы, лежащие в основе ПАР на медикаменты, изучены только частично.
Как правило, тяжесть возникшей псевдоаллергической реакции на введённый медикамент во многом зависит от скорости введения препарата, его концентрации, содержания тучных клеток в месте введения ЛС.
Прямое неспецифическое высвобождение гистамина из тучных клеток могут вызывать плазмозаменители, рентгеноконтрастные вещества, анестетики, миорелаксанты, витамины группы В, йод- и бромсодержащие препараты и др.
Инактивация гистамина в организме происходит путём воздействия фермента диаминоксидазы, а также путём метилирования имидазольного кольца гистамина с образованием метилимидазолуксусной кислоты, ацетилирования гистамина с образованием ацетилгистамина и в результате гистаминопексии.
Нарушения процессов инактивации гистамина может способствовать его накоплению в тканях. Чаще всего это происходит при заболеваниях печени и почек, что способствует развитию псевдоаллергических реакций на медикаменты.
Некоторые ЛС способны неиммунологическим путём активировать систему комплемента по альтернативному пути. Неспецифическая активация альтернативного пути системы комплемента приводит к накоплению промежуточных продуктов активации (CЗa, С3b C4a и др.), обладающих свойствами анафилатоксинов, и последующим повышением проницаемости мембран, дегрануляции тучных клеток и высвобождению гистамина. К таким последствиям, т.е. развитию псевдоаллергических реакций на медикаменты, может приводить не только неспецифическая активация комплемента как таковая, но и нарушение её регуляции.
В ряде случаев псевдоаллергические реакции на ЛС развиваются при неспецифической активации классического пути комплемента.
Псевдоаллергические реакции на медикаменты, обусловленные активацией альтернативного пути комплемента, могут развиваться после введения рентгеноконтрастных средств, анестетиков, миорелаксантов. К веществам, преимущественно воздействующим на систему комплемента, относятся сосудистые протезы, перфторкарбоны, стрептокиназа, алтеплаза и другие тромболитические средства, нейлоновые компоненты мембран оксигенаторов, целлофановые компоненты мембран оксигенаторов, целлофановые компоненты диализаторов и др.
Одной из причин развития псевдоаллергии является нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. Такой механизм может лежать в основе бронхоспазма при применении НПВС. Большое значение в развитии псевдоаллергических реакций на ЛС имеет изменение нейропсихогенных рефлекторных механизмов (Ring J., 1989). Как проявление псевдоаллергии рассматривается реакция Яриша–Герксгеймера, связанная с разрушением клеток и высвобождением веществ, обладающих вазоактивным и пирогенным действием, под влиянием ЛС (например, антилимфоцитарного глобулина).
К псевдоаллергическим реакциям относят токсико–аллергические реакции; реакции, возникающие при воздействии медикаментозных или диагностических средств на ферментные системы, участвующие в инактивации сывороточных кининов; врождённые ферментопатии и др.
В таблице 35 представлены некоторые медикаменты, вызывающие псевдоаллергические реакции и основные механизмы их развития.
При углубленном обследовании 655 больных с псевдоаллергическими реакциями на медикаменты мы выявили, что, как правило, у этих больных развивается непереносимость одновременно многих медикаментов из разных химических групп. В таблице 38 представлены различные вещества, вызывавшие развитие ПАР у обследованных больных.
Таблица 35. Некоторые вещества, вызывающие развитие псевдоаллергических реакций (ПАР) и их основные механизмы развития
Вещества, вызывающие ПАР
| Механизмы развития ПАР
| Декстраны, полимиксин B
| Высвобождение медиаторов
| Анальгетики
| Влияние на обмен арахидоновой кислоты
| g–глобулин, рентгеноконтрастные средства
| Активация комплемента
| Хинин и др.
| Цитотоксический эффект
| Анальгетики, местные анестетики
| Активация кининовой системы
| Глутамат, эритрозин
| Высвобождение нейромедиаторов
| Метабисульфит, местные анестетики
| Возбуждение вегетативных Рц или Рц раздражения
| Депонированные препараты пенициллина
| Эмболотоксический эффект
| Лактоза, глютен
| Нарушение утилизации
| ПАР чаще развиваются у больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями и имеющими множественные очаги инфекции (табл. 36. 37).
Таблица 36. Сопутствующие заболевания у больных с псевдоаллергическими реакциями на лекарственные средства (n = 655)
Заболевания
| Число больных
| % выявлений
| Аллергические заболевания
|
| 4,1
| Хронические заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы, почек
|
| 82,6
| Хронические инфекции:
|
|
| хронический гайморит хроническая пневмония хронический бронхит
| 46 5 2
| 7,0 0,8 3,0
| Вегетососудистая дистония
|
| 46,7
| Нейроэндокринные заболевания:
|
|
| астеноневротический синдром струма II сахарный диабет
| 97 11 18
| 14,8 1,7 2,7
| Грибковые заболевания кожи
|
| 2,1
| Системные заболевания:
|
|
| СКВ ревматизм узелковый периартрит
| 24 22 1
| 3,7 3,4 0,2
| Гнойно–полипозный гаймороэтмоидит
|
| 1,2
| Полипоз носа
|
| 1,2
| Таблица 37. Лекарственные средства, вызвавшие развитие псевдоаллергические реакции (n = 655)
Лекарственное средство
| Число больных
| % выявлений
| Пенициллины
|
| 20,9
| Цефалоспорины
|
| 3,8
| Аминогликозиды
| 55 2
| 8,4 3
| Тетрациклины
|
| 13,8
| Хлорамфеникол
|
| 3,8
| Эритромицин
|
| 3,8
| Сульфаэтидол (Этазол)
|
| 12,8
| Сульфадимидин (Сульфадимезин)
|
| 10,4
| Сульфадиметоксин
|
| 7,1
| Ко-тримоксазол (Бисептол)
|
| 13,3
| Метамизол натрий (Анальгин)
|
| 26,1
| Прокаин
|
| 32,2
| Лидокаин
|
| 22,9
| Тримекаин
|
| 10,4
| Ацетилсалициловая кислота
|
| 27,3
| Раувольфии алкалоиды (Раунатин)
|
| 8,9
| Резерпин + Дигидралазин + Гидрохлортиазид(Адельфан)
|
| 7,1
| Клонидин (Клофелин)
|
| 4,4
| Витамины B1, B2, B6, B12
|
| 13,8
| Инсулин
|
| 2,3
| Преднизолон
|
| 1,8
| Цитостатики
|
| 6,9
| Наркотические вещества
|
| 30,2
| Рентгеноконтрастные средства
|
| 14,8
| Другие группы
|
| 15,0
| В отличие от истинной аллергии, при псевдоаллергических реакциях на медикаменты:
Ú специфические методы аллергодиагностики не дают положительных результатов (кожные тесты, PACT и др.);
Ú нет необходимости избегать назначения всех препаратов, обладающих сходным фармакологическим действием, независимо от их структуры, с тем, на который была отмечена реакция (Хаитов P.M., Ильина Н.И., Лусс Л.В., 1993–1999).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1069 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 |
|