АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Как правило, клиническая диагностика АтД не представляет особых затруднений, хотя АтД необходимо дифференцировать от себорейного дерматита, контактного дерматита, эксфолиативного дерматита, экземы, ихтиоза, чесотки, красного плоского лишая.

Распространённый АтД тяжёлого течения необходимо дифференцировать от лимфомы кожи.

Тем не менее диагностика АтД, как и любого заболевания, должна основываться на ключевых принципах постановки диагноза: нозологическом, синдромном и построения диагностического алгоритма (Смирнова Г.И., 1998).

Нозологический принцип предусматривает установление диагноза в зависимости от совпадения клинической картины заболевания с таковой, типичной для определённой нозологической формы (специфический симптомокомплекс).

Основой синдромного принципа является обобщение совокупности симптомов, объединенных единым патогенетическим механизмом развития.

Диагностический алгоритм — проведение определённых диагностических мероприятий, разработанных для данной конкретной нозологии в соответствии с МКБ–10.

Алгоритм клинического, аллергологического и иммунологического обследования, позволяющий оптимизировать действия врача при постановке диагноза и выборе терапевтического подхода при различных вариантах и стадиях АтД, представляет трехэтапную систему обследования больных АтД, включающую клинико–лабораторное, аллергологическое и иммунологическое обследование (Феденко Е.С., 2000–2001).

Эта система обследования разрабатывалась с учётом возможностей современного многопрофильного диагностического центра, а также аллергологического или дерматологического стационара, что позволяет проводить обследование таких больных как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях под наблюдением аллерголога-иммунолога или дерматолога на доклиническом этапе.

Предлагаемый алгоритм обследования позволяет дать полную клиническую, аллергологическую и иммунологическую характеристику больных АтД с целью определения формы и стадии заболевания, что является важным для выбора адекватной терапевтической помощи в каждом конкретном случае.

При АтД диагностический поиск должен быть направлен в первую очередь на выявление причинно–значимой связи с различными аллергенами, играющими ведущую роль в развитии и поддержании кожного процесса. С этой целью основным диагностическим действием является сбор аллергологического анамнеза, который имеет свои особенности у больных с АтД.

Нами предложена схема сбора анамнеза по основным 5 направлениям:

1. История развития кожного процесса;

2. Анамнез респираторных проявлений атопии;

3. Сопутствующая кожная инфекция и другие очаги хронической инфекции;

4. Семейный аллергологический анамнез;

5. Анамнестические сведения о факторах риска АтД (течение беременности, родов, характер вскармливания, наличие госпитальной или любой инфекции в младенческом возрасте, приём антибактериальных препаратов в раннем детстве, наличие сопутствующих заболеваний и др., фармакологический и пищевой анамнез).

Дальнейшее аллергологическое обследование пациента с АтД включает постановку кожных тестов, при показаниях — провокационных тестов.

При наличии диффузного кожного процесса проводят определение специфических IgE и/или IgG 4 АТ к неинфекционным аллергенам с помощью множественного аллергосорбентного теста или радиоаллергосорбентного теста (PACT).

В случае отсутствия чётких указаний на наличие атопии целесообразно начинать диагностический поиск с определения уровня общего IgE и Фадиатоп–теста.

Общеклиническое обследование направлено на поиск сопутствующих заболеваний и очагов хронической инфекции в соответствии со стандартами МКБ–10.

Иммунологическое обследование в рамках доступного для любых иммунологических лабораторий определения субпопуляций лимфоцитов и уровня иммуноглобулинов А, М, G, E необходимо проводить с целью правильного подбора адекватной иммуномодулирующей терапии у больных с вялотекущей вторичной инфекцией, а также по специальным показаниям, определяемым лечащим врачом.

В особенно тяжёлых диагностических случаях показана биопсия кожи и дополнительное иммунологическое обследование с определением поверхностных активационных Аг лимфоцитов в периферической крови, являющихся специфическими маркёрами АтД.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав