АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Практически любая органическая пыль может сенсибилизировать организм и вызвать развитие гиперчувствительного альвеолита:

Практически любая органическая пыль может сенсибилизировать организм и вызвать развитие гиперчувствительного альвеолита:

Ú бактериальные аллергены (термофильные актиномицеты, Bacillus subtilis, Micropolyspora faeni и др.);

Ú аллергены грибов (Aspergillus fumigatus, Alternaria и др.);

Ú белковые Аг животного происхождения (сывороточные белки и экскременты кур, голубей, попугаев, крупного рогатого скота, свиней, пыль рыбной муки, пшеничной муки и др.);

Ú Аг растительного происхождения (опилки дуба, кедра, коры клена, красного дерева, экстракты кофейных зёрен и др.);

Ú медикаментозные Аг (противомикробные, противовоспалительные, противопаразитарные препараты, ферменты, ЛС белкового происхождения).

Можно выделить ряд производств, работа в которых (при условии контакта с Аг) может привести к развитию ЭАА:

Ú сельское хозяйство (работники птицеводческих хозяйств, животноводческих комплексов, зерновых хозяйств и др.);

Ú пищевая промышленность (производство молочных продуктов, сыров, пива, дрожжей);

Ú текстильная и швейная промышленность (обработка меха, хлопка, конопли, льна);

Ú химическая и фармацевтическая промышленность (производство моющих средств, пластмасс, красителей, ЛС);

Ú деревообрабатывающая промышленность (обработка древесины, производство бумаги и др.).

В связи с тем что постоянная ингаляция тех или иных веществ связана с определённой профессией, отдельные виды ЭАА получили название по профессии или роду занятий заболевших. Число этих названий непрерывно увеличивается (табл. 27).

Таблица 27

Необходимым условием развития ЭАА является ингаляция антигенного материала определённых размеров в достаточной дозе и в течение определённого времени. Важное значение имеет размер частиц. Считают, что частицы до 5 мкм могут легко достигать альвеол и вызывать сенсибилизацию.

Большинство людей, подвергшихся экспозиции антигенного материала, не заболевают ЭАА. Важная роль в развитии гиперчувствительного пневмонита принадлежит другим факторам — прежде всего индивидуальной имммунологической реактивности, интенсивности мукоцилиарного транспорта, активности фагоцитоза, сопутствующих заболеваний лёгких.

Считается, что курение и наличие аллергических заболеваний в анамнезе не повышают риск развития заболевания.

ЭАА — иммунопатологические заболевания, в развитии которых ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям типов III и IV (по классификации Джелла и Кумбса).

Образование иммунных комплексов имеет значение на ранних этапах развития воспалительного ответа (через 4–8 ч после контакта с аллергеном).

Локальное отложение иммунных комплексов вызывает острое повреждение интерстиция, сосудов и альвеол, активирует систему комплемента (CЗa, C5a) и альвеолярных макрофагов, стимулируя хемотаксис нейтрофилов и макрофагов. Последние вырабатывают противовоспалительные и токсические продукты арахидоновой кислоты, кислородные радикалы, ИЛ–1, TNF и др., усиливая острый воспалительный ответ и поддерживая в дальнейшем реакцию гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). На этом этапе в сыворотке крови и бронхоальвеолярной жидкости определяются высокие концентрации преципитирующих АТ класса G.

В дальнейшем иммунные реакции, опосредованные T–лимфоцитами (тип IV), включают CD4+ T–клеточную ГЗТ и CD8+ T–клеточную цитотоксичность. Реакции ГЗТ развиваются через 24–48 ч после экспозиции Аг. Отличительной особенностью данной фазы иммунного ответа является активация макрофагов g–ИФН, который секретируется активированными лимфоцитами CD4. Антигенная стимуляция ведёт к формированию гранулем и активации фибробластов и, в результате, к избыточному синтезу коллагена и интерстициальному фиброзу.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав