 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛЕЧЕНИЕ. Основными принципами лечения АР, так же, как и других аллергических заболеваний, являются:Основными принципами лечения АР, так же, как и других аллергических заболеваний, являются:
Таблица 14. Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного (круглогодичного неаллергического) ринита
Устранение (уменьшение) контакта с причинно–значимым аллергеном Благоприятный эффект различных мер, направленных на удаление аллергена из окружающей среды, в полной мере проявляется через несколько недель или месяцев. В большинстве случаев полное исключение контакта с аллергеном невозможно. Однако даже частичное выполнение элиминирующих аллерген мер в значительной степени облегчает течение заболевания, уменьшает потребность в лекарствах. Рациональная фармакотерапия Для лечения АР в настоящее время используют пять основных групп ЛС: 1. Антигистаминные препараты. 2. Стабилизаторы мембран тучных клеток. 3. Сосудосуживающие препараты (деконгестанты). 4. Антихолинергические средства. 5. ГКС. Антигистаминные препараты. При воздействии Аг IgE–АТ присоединяются к тучным клеткам, вызывая перекрёстную связь молекул и последовательную дегрануляцию тучной клетки с отделением мощных воспалительных медиаторов (например, гистамина). В полости носа заложено большое количество Рц к гистамину, намного большее, чем, скажем, в ткани бронхов. Применение антигистаминных средств первого поколения (например, прометазина) ограничивается их седативным и холинергическим эффектами. Кроме того, они имеют короткий период полувыведения. Антигистаминные препараты второго поколения (акривастин, эбастин, цетиризин, лоратадин) и третьего поколения (фексофенадин) эффективно уменьшают симптомы ринита, действуют быстро (в течение 1–2 ч) и продолжительно (12–24 ч), однако метаболизм и фармакокинетика их имеют определённые особенности. Из других механизмов действия антигистаминных препаратов второго поколения отмечают ингибирование синтеза цистениллейкотриенов, уменьшение экспрессии ICAM–1, что может оказывать дополнительный клинический эффект (Bachert С, Michel L., Mururieta-Aguttes, Jean-Louis F. et al.). Подробно об антигистаминных препаратах см. главу 5.2. Стабилизаторы мембраны тучных клеток. Динатрия кромогликат и хорошо зарекомендовавший себя недокромил для назального применения оказывают воздействие на мембраны тучных клеток; они безопасны, лишены побочных эффектов; показаны для лечения начального и лёгкого АР. Сосудосуживающие препараты, или деконгестанты, влияют на симпатическую регуляцию тонуса за счёт действия на адренергические Рц. Используют Таблица 15. Сравнительная характеристика фармакологического действия различных препаратов, применяемых для лечения аллергического ринита (Van Cauwenberge et al., 2000)
«+» — незначительное воздействие; «++++» — сильно выраженное действие. Антихолинергические средства представлены ипратропия бромидом, который блокирует мускариновые холинорецепторы, уменьшая только ринорею, поэтому рекомендуется обычно только в сочетании с другими препаратами. ГКС местного действия (будесонид, флутиказон, мометазон, триамцинолон). Назальные ГКС обладают сильным воздействием на аллергическое воспаление и предотвращают обострения сезонного аллергического ринита, широко применяются и для лечения круглогодичного аллергического ринита. Эти ЛС воздействуют как на раннюю, так и на позднюю фазу аллергического воспаления; применение их ингибирует аккумуляцию и активацию клеток поздней фазы аллергического воспаления (Wang D.). Назальные ГКС эффективны при всех симптомах ринита; кроме того, они снижают как назальную, так и бронхиальную реактивность у пациентов с АР и при сочетании АР с бронхиальной астмой, уменьшают размеры полипов. Местные ГКС вызывают побочные эффекты в виде повышенной сухости в полости носа, иногда явления кандидоза слизистых, в редких случаях назальные кровотечения; описаны единичные случаи перфорации носовой перегородки; риск воздействия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему минимален благодаря низкой биодоступности. Назальные ГКС могут рассматриваться как средства выбора при лечении АР среднетяжёлого и тяжёлого течения. Данные средства следует назначать курсами после соответствующего обучения и под контролем врача–аллерголога. Вопрос о назначении пероральных ГКС остаётся дискутабельным, и решение о назначении таких препаратов должно приниматься врачом–аллергологом в исключительных случаях. Имеются данные об эффективном действии антагонистов лейкотриеновых Рц (зафирлукаст). Это может объясняться: 1) блокадой лейкотриеновых Рц; 2) подавлением синтеза лейкотриенов (Mygind N.). Отмечают большее, чем антигистаминных средств, воздействие на заложенность носа (Numata Т.). Однако зафирлукаст менее эффективно, чем местные ГКС, действует на симптомы ринита и местную эозинофилию при сезонном аллергическом рините (Pullerits Т., Коппо). Следует отметить, что данная группа препаратов особенно эффективна при сочетании АР и бронхиальной астмы (Mygind, 2000). Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав |