АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обязательные инструментальные исследования

УЗИ органов брюшной полости.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Дуоденальное зондирование с посевом порций желчи В и С.

Велоэргометрия.

Рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям).

Консультации специалистов: аллерголога (обязательно), других (по показаниям).

Основой диагностики любого вида крапивницы является анамнез. В случае острой крапивницы нередко удаётся установить причину заболевания после тщательного расспроса больного. Обязательно спрашивайте больного о предыдущих эпизодах крапивницы или иного аллергического заболевания. Чем схожи эти эпизоды; что могло, по мнению больного, привести к заболеванию? Наличие других аллергических заболеваний (сезонного аллергического ринита, атопического дерматита, лекарственной аллергии и т.п.) может говорить об аллергическом генезе крапивницы. Узнайте, какие пищевые продукты и ЛС больной употреблял накануне и непосредственно перед заболеванием; как обычно переносил различные продукты и лекарства; если наблюдалась какая–либо реакция, попросите описать проявления, зависимость от дозы, повторяемость реакции, эффективность антигистаминных препаратов; условия ухудшения или улучшения состояния. Первое место среди причин крапивницы на ЛС занимают пенициллины, нередко вызывают или усиливают крапивницу ацетилсалициловая кислота и НПВС. Отёки и крапивницу могут вызывать применяемые для лечения гипертонической болезни ингибиторы ангиотензин–превращающего фермента. Крапивница может выступать как одно из первых проявлений паразитарных инвазий, а также вирусных гепатитов (В и С), инфекционного мононуклеоза, иерсиниоза.

Необходимо уточнить, не было ли обострения хронических заболеваний или появления новых перед эпизодом крапивницы; есть ли семейный аллергологический анамнез. Изучите имеющуюся медицинскую документацию. Полученная в результате общеклинического обследования информация может оказаться полезной для установления причины крапивницы и способа её лечения. Кроме указанных общих моментов, существуют особенности в диагностике отдельных видов крапивницы.

Для аллергической крапивницы характерна чёткая связь между воздействием аллергена и развитием обострения заболевания. У больных, страдающих аллергической крапивницей, часто наблюдаются респираторные проявления аллергии (аллергический ринит, бронхиальная астма). Иногда у больных поллинозом происходит сезонное обострение крапивницы, соответствующее цветению причинно–значимых растений. Нередко крапивница развивается на фоне употребления не рекомендуемых в силу перекрёстного реагирования продуктов или лекарственных растений. Например, больная с сенсибилизацией к пыльце сложноцветных и маревых принимала отвар ромашки, после чего отметила появление крапивницы. Или у больного с аллергическими реакциями на ужаление пчелами и осами крапивница развилась после применения прополиса. Описаны случаи крапивницы у больного с аллергией на пенициллин после употребления коровьего молока от животных, леченных антибиотиками пенициллинового ряда.

Диагностика этого вида крапивницы базируется на тщательном сборе анамнеза (аллергологического, фармакологического, пищевого). В период ремиссии рекомендуется проведение кожных прик- и скарификационных тестов с атопическими аллергенами (пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными, пищевыми), грибковыми аллергенами, диагностические тесты с медикаментами. Мы рекомендуем проводить ТТЕЭЛ с медикаментами. При невозможности осуществить кожное тестирование (приём антигистаминных препаратов, клинические проявления крапивницы, отказ больного и т.п.) выполняется исследование общего IgE и специфических IgE–АТ. Кроме того, необходимо аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином.

Диагноз дермографической крапивницы можно установить после атравматичного раздражения кожи спины и (или) предплечья. Длина штриха равна приблизительно 10 см. Рекомендуется использовать дермографометр с целью нанесения штриха с определённым давлением (4900–3200 г/см²). Российских аллергологов выручает шпатель. Для того чтобы тесты, выполняемые в разное время обследования и лечения, были сопоставимы и информативны, рекомендуется проводить их одним и тем же инструментом в одном и том же месте с одинаковым давлением. Аналогичная проба при мастоцитозе положительная (симптом Дарье), но на коже часто находят плотные пигментные пятна.

Для диагностики крапивницы от давления рекомендуется аппликация грузов (500; 1000; 1500 г/см²) на 10 минут; оценку теста проводят через 30 минут, 3, 6, 24 часа. Необходимо отметить время появления, максимального проявления, продолжительность существования элементов. Желательно использовать специальные приспособления для аппликации грузов разного веса. Тесты проводятся на спине, передней и задней поверхности бедер. Возможно применение груза весом 6 кг. Необходимо положить груз на алюминиевый цилиндр диаметром 4 см на 20 минут в область наружной поверхности бедра. Аналогичные грузы могут быть подвешены на плечо, предплечье, бедро. Положительный тест характеризуется появлением покраснения, волдырей с болезненностью, жжением. Для оценки эффективности терапии рекомендовано отметить маркёром область отёка и занести результаты (вес груза, площадь аппликации, время появления и длительность высыпаний) в историю болезни.

Холинергическую крапивницу обычно устанавливают по типичным высыпаниям, спровоцированным повышением температуры тела (горячий душ), физической нагрузкой (тест с дозированной физической нагрузкой). Холодовый тест проводят путём аппликации кубика льда на медиальную поверхность предплечья на 10–15 минут.

Холинергическая крапивница характеризуется воспроизводимостью высыпаний при проведении провокационных тестов почти у 100% больных (табл. 28). Локальные фармакологические тесты, такие, как внутрикожное введение метахолина, воспроизводятся только у трети больных. Чаще всего высыпания появляются в течение 30 минут после проведения теста. Этот вид крапивницы часто наблюдается у больных с другими видами крапивницы.

Наследственные формы крапивницы встречаются редко. Для семейной ограниченной тепловой крапивницы характерно провоцирующее местное воздействие тепла. Семейную холодовую крапивницу устанавливают по появлению кожных папул необычного вида и ощущению жжения, но не зуда.

Критерии диагноза холодовой крапивницы следующие:

Ú личный или семейный анамнез;

Ú появление характерных элементов в месте воздействия холода или вне его.

Не во всех случаях холодовой крапивницы проба со льдом бывает положительной.

Солнечная крапивница диагностируется на основании фототестов. Эритропоэтическая протопорфирия выявляется на основании исследования эритроцитов, фекального протопорфирина, фекального копропорфирина.

Дополнительно рекомендуется проведение тестов in vivo и in vitro с аутологичной сывороткой для диагностики хронической крапивницы. Тщательно проведённое обследование больных с хронической идиопатической крапивницей позволяет сократить число больных с этим диагнозом.

Приводим примерный диагностический алгоритм у больных с крапивницей (Атлас по дерматологии, UCB, 1997) (с. 356).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав