АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глюкокортикостероидные препараты

ГКС делятся на системные и топические (ингаляционные, интраназальные, местные ГКС для лечения аллергических заболеваний глаз, носа и кожи).

Ингаляционные глюкокортикостероиды

ГКC–терапия у больных с тяжёлой астмой широко применялась в нашей стране с начала 60-х годов. Эта терапия стала важной и нередко спасающей жизнь людей, но длительное применение системных ГКС имело и имеет ограничения в связи с серьёзными побочными эффектами.

Нежелательные побочные эффекты системных ГКС хорошо известны клиницистам, в частности угнетение функции надпочечников, изменения в костях, соединительной ткани, коже, задержка развития у детей и др.

Высокая эффективность ГКС, с одной стороны, и риск развития серьёзных побочных эффектов, с другой стороны, стимулировали разработку ГКС местного воздействия на дыхательные пути — ингаляционных ГКС (ИГКС).

Первым препаратом, применённым для ингаляционного введения, был дексаметазон. Этот опыт оказался неудовлетворительным, терапия не принесла ожидаемого эффекта, так как ГКС применяли без учета силы местного воздействия. Эти препараты медленно метаболизировались в печени. Но идея создания эффективного и безопасного ингаляционного ГКС была правильной и оказалась не только жизнеспособной, но и весьма продуктивной. В последующие годы были созданы и внедрены в практику ИГКС с высоким терапевтическим индексом — беклометазон, будесонид,флутиказон и др.

В настоящее время в клинической практике накоплен большой опыт применения этих препаратов у больных с различной степенью тяжести бронхиальной астмы (БА), отработаны дозы и схемы назначения ИГКС в различных клинических ситуациях, в комплексной терапии с другими противоастматическими препаратами, в том числе и системными ГКС.

В настоящее время трудно представить эффективное лечение больных БА без применения (постоянно или периодически) ИГКС.

Как показали многочисленные клинические испытания, ИГКС оказывали выраженный клинический эффект, который коррелировал с нормализацией всех параметров функции внешнего дыхания у больных БА.

В первые годы ИГКС применяли в основном с целью замены пероральной ГКC–терапии (это и сейчас весьма актуально) на местную, но в последующем роль ИГКС значительно расширилась. В настоящее время в заключительных документах целого ряда национальных и международных групп (включая Всемирную инициативу по бронхиальной астме), ИГКС отводится существенная роль в лечении БА у большинства пациентов.

Сегодня эффективность ИГКС совершенно очевидна и не требует обсуждения.

Сложнее ситуация с безопасностью ИГКС. С одной стороны, ИГКС обладают намного менее выраженной способностью вызывать системные побочные эффекты по сравнению с пероральными ГКС, но потенциальный риск развития системных эффектов при длительном высокодозном применении этих ЛС беспокоит клиницистов и часто обсуждается в печати. Сведения, появляющиеся в различных публикациях, бывают противоречивы: от утверждения полного отсутствия нежелательных эффектов до выраженных побочных эффектов (особенно у детей).

Увеличивающееся количество ИГКС (не столько по разной химической структуре, сколько имеющих разные коммерческие названия и способы введения) ставит перед врачом вопросы — «Какой препарат выбрать?», «Всегда ли новый препарат лучше применявшихся ранее?», «Какой способ доставки препарата предпочесть в конкретной клинической ситуации?», «Всегда ли высокая стоимость препарата соответствует его высокому терапевтическому индексу?».

К сожалению, в имеющихся публикациях результаты разноречивы ввиду несопоставимости по критериям оценки эффективности и безопасности того или иного ИГКС. Однозначных ответов на поставленные выше вопросы нет. Тем не менее, сведения о фармакокинетике, фармакодинамике ИГКС, способах их доставки и другие характеристики позволяют врачам применять эти препараты с большей пользой для пациентов, учитывая и экономическую целесообразность противоастматической терапии. ИГКС в клинической практике различаются величиной терапевтического индекса, представляющего собой соотношение выраженности клинических (желательных) эффектов и системных (нежелательных) эффектов.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 914 | Нарушение авторских прав