 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СИНУСИТЫЧастота встречаемости аллергических синуситов колеблется от 25 до 70% при АР в зависимости от критериев включения и использованных методов исследований. Аллергическое воспаление лежит в основе развития этой патологии. Как при сезонном, так и при круглогодичном АР в большинстве случаев характерны не только аллергический процесс в слизистой носа, но и вовлечение придаточных пазух носа с последующим развитием аллергических синуситов. В результате аллергического воспаления развивается отёк слизистой оболочки не только носа, но и придаточных пазух носа, чаще всего гайморовых пазух, клинически проявляющийся отечной формой гайморита. Воспалённая слизистая оболочка носа и сниженная функция цилиарного аппарата может нарушить естественный дренаж из параназальных синусов и вызвать стаз назального секрета с последующим присоединением бактериального воспаления. Особенно часто синуситы встречаются при круглогодичной форме АР, когда причины, вызывающие аллергическое воспаление, существуют постоянно (Berrettini). По данным исследований при сезонных АР патология придаточных пазух встречается реже, чем при круглогодичной форме АР. Если при сезонной форме АР чаще имеет место отечная форма синусита, то при круглогодичной форме АР чаще на фоне отечной форме присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагноз устанавливают на основании жалоб пациента на чувство дискомфорта и иногда распирающих болей в области придаточных пазух, изменений тембра голоса, чувства «тяжёлой головы». Аллергологический анамнез указывает на клиническую картину сезонного или круглогодичного АР. Кожные пробы и данные исследования специфических IgE–АТ в сыворотке крови показывают бытовую, пыльцевую, эпидермальную, грибковую, а иногда и бактериальную сенсибилизацию. Риноскопическая картина: слизистая носа отечна, гиперемирована, нередко имеет мраморный характер, большое количество серозного, а при присоединении бактериальной инфекции — гнойного назального секрета, искривление носовой перегородки в высокой степени, увеличение нижней носовой раковины, парадоксальная по размерам средняя носовая раковина. При цитологическом исследовании характерно обилие эозинофилов. При проведении риноманометрии часто обнаруживается одностороннее нарушение назальной проходимости. На рентгенограмме — либо тотальное гомогенное затемнение одной или двух пазух, либо уровень жидкости в одной или обеих пазухах. В неясных случаях прибегают к компьютерной и магниторезонансной томографии. Лечение в лёгких случаях заключается в назначении антигистаминных препаратов II и III поколения, топических ГКС, деконгестантов, а при присоединении вторичной инфекции — антибактериальной терапии. В более тяжёлых случаях — пункция гайморовых пазух с восстановлением дренажа, которая даёт быстрое улучшение состояния пациента. При наличии выраженного полипоза, патологическом разрастании слизистой в пазухах и наличии костных дефектов прибегают к оперативному лечению. Частота и риск возникновения аллергических синуситов может быть уменьшена при регулярном применении назальных ГКС в случае круглогодичного АР и курсовом лечении этими препаратами при сезонной форме АР. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав |