АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Приступ бронхиальной астмы необходимо дифференцировать со следующими состояниями.

1. Острая инфекция дыхательных путей. Одышка и дистанционные хрипы могут наблюдаться при острых бронхите, ларингите, бронхиолите, ларинготрахеобронхите, эпиглоттите, ангине, перитонзиллярном абсцессе.

Ú Обструкция дыхательных путей развивается обычно через несколько дней после перенесенной респираторной инфекции, при вирусном крупе, для детей характерен «лающий» кашель, вслед за которым развивается вначале интермиттирующий, а затем постоянный инспираторный стридор.

Ú При эпиглоттите (бактериальном крупе), развивающемся остро (менее 24 ч) и характеризующемся выраженной дисфагией, боковые рентгенгграммы шеи выявляют отёчность надгортанника, а иногда и черпаловидных связок.

Ú Важную роль в диагностике этих заболеваний и приступе удушья играет течение заболевания (периодичность приступов) и эффективность бронходилататоров.

2. Острая левожелудочковая недостаточность. Отличается наличием заболеваний сердца в анамнезе, звучными влажными хрипами, появлением III тона при аускультации.

3. Аспирация инородного тела, желудочного содержимого в главный, долевой или сегментарный бронх может быть причиной одышки и свистящего дыхания. Сухие хрипы при этом односторонние, в анамнезе есть указание на аспирацию инородного тела. При рентгенографии грудной клетки можно обнаружить инородное тело, сегментарный или долевой ателектаз или эмфизему на стороне поражения лёгкого. Для подтверждения диагноза и лечения проводят бронхоскопию.

4. Обструкция верхних дыхательных путей (в отличие от приступа БА) обычно сопровождается инспираторной одышкой. Самые частые причины обструкции — гипертрофия нёбных миндалин, аденоиды, инородное тело, острый эпиглоттит, острый ларингит, отёк Квинке, паралич мышц гортани, ларингоспазм при истерии.

5. Гипервентиляционный синдром. Приступы учащенного глубокого дыхания, сопровождающиеся страхом, чувством онемения и покалывания в конечностях, могут быть обусловлены тревожными расстройствами. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и физикального исследования. Эффективно дыхание в бумажный пакет.

6. Пневмоторакс. Характерно внезапное появление боли в боку, усиливающейся при дыхании и сопровождающейся одышкой, тахипноэ, иногда — кашлем. Диагноз подтверждается при рентгенографии грудной клетки.

7. Тромбоэмболия лёгочной артерии обычно проявляется тахипноэ и одышкой. Иногда наблюдаются кашель, кровохарканье и боль в боку. Обычно развивается у больных с сердечной недостаточностью, ожирением, злокачествеными новообразованиями, тромбофлебитом, при длительном постельном режиме, приёме гормональных контрацептивов. При тромбоэмболии лёгочной артерии диагноз подтверждается с помощью вентиляционно–перфузионной сцинтиграфии и ангиопульмонографии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 791 | Нарушение авторских прав