АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схемы иммунотерапии ядом перепончатокрылых

Яд пчёл для производства коммерческих аллергенов получают методом электростимуляции медоносных пчёл. Он содержит 40% сухого остатка, быстро затвердевает на воздухе, хорошо растворим в воде и кислоте, но нерастворим в спирте.

Яд ос получают, вскрывая мешочки с ядом. Коммерческий аллерген яда пчёл и ос готовится из диализированного яда, лиофилизированного при низкой температуре. Для сохранения стабильности структуры в яд добавляют альбумин сыворотки человека.

Полноценность количественного и качественного состава препарата определяется методами радиоиммуноэлектрофореза, подавлением PACT с использованием пула гипериммунных кроличьих сывороток и сывороток больных аллергией. Перед употреблением яд растворяют в 0,9% растворе хлорида натрия, содержащем 0,03% альбумина человека и 0,3% фенола.

Рекомендуемая доза, достигаемая в процессе АСИТ ядом насекомых, равна 100 мкг белка яда, что соответствует ужалению двумя пчелами и, вероятно, ужалению большего количества ос. Goldenдоказал, что доза 100 мкг защищает значительно большее число пациентов, чем доза 50 мкг. Достижение дозы 200 мкг рекомендуется только при АСИТ у пчеловодов, которых часто жалят несколько пчёл одновременно.

Для достижения поддерживающей дозы разработано множество схем специфической иммунотерапии (Divanovic A. et al., 1997; Muller U.R., 1990; Van der Brempt X., 1997). Схемы разрабатывались с целью добиться максимальной защиты, минимальных побочных эффектов и удобства для пациентов.

Используются медленные схемы, когда поддерживающая доза достигается в течение нескольких месяцев, быстрые, когда поддерживающая доза достигается за 3–4 дня, ультрабыстрые, когда в день вводится до 6 инъекций аллергена. Помимо водорастворимых экстрактов, разработаны другие формы аллергенов, созданные с целью уменьшения побочных эффектов во время проведения АСИТ.

В настоящее время широко используется яд, сорбированный на гидроксиде аллюминия, как в традиционых схемах, так и после достижения поддерживающей дозы в быстрых схемах. Однако контрольные сравнительные исследования не подтвердили, что этот аллерген вызывает меньше побочных реакций, чем водорастворимый.

Яд, соединенный с метоксиполиэтиленгликолем, хорошо переносится и индуцирует IgG–ответ, так же как и нативный яд пчёлы, что доказано в исследованиях, проводимых двойным слепым методом. Однако у пациентов, леченных этим ядом, чаще возникали системные реакции после провокационного ужаления, чем у пациентов, леченных водорастворимым аллергеном.

Эффективность проводимой АСИТ определяется при повторном ужалении насекомым, как в естественных условиях, так и при провокации в условиях палаты интенсивной терапии.

По данным различных авторов, у 90% пациентов, получающих АСИТ аллергеном из яда ос, и у около 75–80% пациентов, леченных ядом пчёл, не развивается аллергическая реакция на провокационное ужаление. У остальных пациентов наблюдаются лёгкие системные реакции, хотя описаны и тяжёлые.

На сегодняшний день провокационное ужаление остаётся наиболее надежным тестом для оценки эффективности АСИТ. Однако он дорог и неудобен для больных. Другим критерием, свидетельствующим об эффективности АСИТ, является уменьшение кожной чувствительности к яду перепончатокрылых и снижение уровня специфических IgE–АТ к ним.

После роста на начальных этапах АСИТ кожная чувствительность к яду и уровень специфических IgE неуклонно снижаются и к концу первого года лечения обычно становятся ниже исходного уровня. После проведения повторных курсов АСИТ в течение нескольких лет кожные тесты обычно становятся негативными и могут служить критерием эффективности проводимой АСИТ.

Уровень специфических IgG резко увеличивается на начальных этапах специфической иммунотерапии и неуклонно растёт на протяжении всего курса АСИТ. У пчеловодов, давно занимающихся разведением пчёл и толерантных к ужалениям, также обнаружен высокий уровень IgG. Это свидетельствует о защитной роли IgG–АТ На основе этих наблюдений некоторые авторы выделяют так называемый защитный уровень IgG. Однако у нелеченных больных высокий уровень IgG–АТ не может рассматриваться как защитный.

Чувствительность базофилов во время АСИТ снижается, однако уменьшение высвобождения гистамина из базофилов не является критерием эффективности АСИТ

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав