Коррекция дозы/прекращение лечения при использовании двойной схемы противовирусной терапии хронического гепатита С
В настоящее время четко определены показания для изменения дозы препаратов и прекращения лечения вследствие ожидаемых побочных действий (нежелательных явлений).
Снижение дозы пегилированного интерферона необходимо при развитии следующих побочных эффектов:
• депрессия
• снижение абсолютного числа нейтрофилов ниже 750/мм3
• снижение уровня тромбоцитов менее 50 000/мм3
Депрессия оценивается по шкале Бека (приложение 2) на каждом визите:
• выявление депрессиисредней тяжести (16 - 19 баллов) должно сопровождаться снижением дозы пегилированного интерферона.
• при отсутствии улучшения в течение 4 недель необходимо дальнейшее снижение дозы пегилированного интерферона, как это описано выше; при улучшении показателей (уменьшение выраженности депрессии) следует увеличить дозу интерферона (действия в обратном порядке)
• при депрессии тяжелой степени (> 20 баллов по шкале Бека) и/или высказывании суицидальных мыслей и/или при попытке суицида – полная отмена противовирусной терапии
Дозу пегилированного интерферона рекомендуется снижать ступенчато:
ПЕГ-ИФНα2а: 180 мкг/нед - 135 мкг/нед - 90 мкг/нед;
ПЕГ-ИФНα2b: 1,5 мг/кг/нед – 1,0 мг/кг/нед – 0,5 мг/кг/нед;
ЦеПЕГ-ИФНα2b: 1,5 мг/кг/нед – 1,0 мг/кг/нед – 0,5 мг/кг/нед;
Отмена пегилированного интерферона необходима при:
• снижении абсолютного числа нейтрофилов ниже 500/мм3
• снижении уровня тромбоцитов менее 25 000/мм3
В последующем в случае увеличения числа нейтрофилов и тромбоцитов лечение может быть возобновлено с применением более низкой дозы пегилированного интерферона.
Уменьшение дозы рибавирина (на 200 мг) необходимо при снижении уровня гемоглобина менее 100 г/л. Прекратить прием рибавирина следует при снижении уровня гемоглобина до 85 г/л и менее.
В качестве альтернативной лечебной тактики для сохранения дозы противовирусных препаратов могут быть применены факторы роста, назначение которых врачом выполняется на основании индивидуальных особенностей каждого пациента.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |
|