Другие сопутствующие заболевания и состояния
Необходим тщательный сбор анамнеза, обращая особое внимание на те факторы, которые усугубляют поражение печени.
Трансплантация печени при циррозе печени ВГС-этиологии
Пациенты с терминальной стадией ЦП в исходе вирусных гепатитов составляют до 45% в Листах ожидания трансплантации печени (ТП). В лист ожидания ТВ включают пациентов с классами В и С по шкале Чайлд-Пью, большую часть из них составляют больные с циррозом печени ВГС-этиологии, меньшую– пациенты с ЦП ВГВ или ВГВ/ВГД-этиологии.
Все пациенты в листах ожидания на ТП должны быть вакцинированы против гепатита А, пациенты с циррозом печени ВГС-этиологии должны быть вакцинированы против гепатита В. Вакцинация может быть проведена по «быстрой» или стандартной схеме в зависимости от степени неотложности оперативного лечения.
Наличие репликации вируса гепатита С в крови пациента не является противопоказанием для трансплантации печени. Реинфекция трансплантата вирусом гепатита С после ТП развивается в 100% случаев (возвратная ВГС-инфекция). Фиброз в трансплантатена фоне медикаментозной иммуносупрессии развивается быстрее; у 30% пациентов через 5 лет регистрируется цирроз печеночного трансплантата, что служит показанием для выполнения ретрансплантации печени. Факторами риска быстрого прогрессирования гепатита С в печеночном трансплантате с исходом в цирроз являются:
• Возраст донора старше 40 лет
• Цитомегаловирусная инфекция
• Проведение пульс-терапии большими дозами кортикостероидов при развитии реакции острого отторжения трансплантата
• Прием кортикостероидов
• Уровень вирусной нагрузки до операции > 10*6 МЕ\мл
• Длительное (>10 часов) время холодовой ишемии трансплантата
ПВТ до и после трансплантации позволяет снизить риск прогрессирования болезни после операции.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |
|