 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДЕСЕНСИТИЗАЦИЯВ клинике существуют ситуации, когда у больного, страдающего лекарственной аллергией, невозможно исключить медикамент, являющийся причиной развития реакции, даже если она носит системный характер. Элиминация ЛС невозможна при лекарственной аллергии к инсулину у больных с сахарным диабетом; у больных с септическими состояниями и гнойными инфекциями, страдающими лекарственной аллергией к антибиотикам; у больных СПИДом и лекарственной аллергией к препаратам, единственно эффективным в таких случаях и т.д. Абсолютным показанием для таких больных является проведение специфической гипосенсибилизации и десенситизации. Термин «десенситизация», как правило, используется для обозначения срочного проведения десенсибилизации и предполагает немедленное введение препарата, даже если это аллерген. В среднем на проведение срочной десенситизации уходит 4–6 часов. Специфическая гипосенсибилизация (или её называют десенсибилизацией, специфической иммунотерапией, аллерген–специфической иммунотерапией) проводится по разным схемам (классический метод и ускоренный), но время на её проведение составляет от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев. В практическом здравоохранении России специфическая гипосенсибилизация и десенситизация при лекарственной аллергии практически не применяются, несмотря на очевидную необходимость. Это обусловлено недостаточной подготовкой врачей по проведению десенситизации у больных, страдающих лекарственной аллергией. Этот метод лечения используется только в крупных клиниках и центрах клинической иммунологии и аллергологии, поэтому опыт использования этого метода в России небольшой. Тем не менее, врачи–аллергологи должны не только знать, но и владеть методами гипосенсибилизации при лекарственной аллергии. Мы приводим методы десенситизации, которые, по литературным данным, позволяют провести лечение больных теми препаратами, которые показаны им по основному заболеванию, несмотря на наличие ИАР на медикаменты. Внутривенная десенситизация при аллергии на Необходимость проведения срочной десенситизации может возникнуть у больных с энтерококковым эндокардитом, абсцессом мозга, гнойно–раневых инфекциях, сепсисе, при нейросифилисе, сифилисе беременных и других ситуациях. Срочную десенситизацию проводят в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. Обязательно наличие противошокового набора. Обязательно рекомендуется получить письменное согласие на проведение такого метода лечения у больного или лица, несущего за него ответственность. Перед проведением внутривенной десенситизации устанавливают внутривенный катетер, а в истории болезни отмечают исходные данные о состоянии пациента (общее состояние, данные осмотра, аускультации и перкуссии лёгких, сердца, состояние кожи и слизистых оболочек, АД, ЧСС, ФВД, температуру тела и др.). Начальная доза вводимого препарата составляет 1:10 тыс. от терапевтической дозы или 1:10–1:100 от дозы, на которую был получен положительный результат кожного тестирования или при внутривенном дозируемом тесте. Затем каждые 15 минут доза вводимого медикамента удваивается, пока не достигнет необходимой терапевтической. Каждую дозу медикамента вводят через внутривенный катетер, в небольшом объёме 5% раствора декстрозы или физиологического раствора. Препарат вводят медленно для того, чтобы вовремя увидеть возможную реакцию. Если во время введения медикамента развивается аллергическая реакция, то её сначала купируют введением противоаллергических средств, а затем вновь начинают вводить медикамент, но более медленно. Процедуру проводят до тех пор, пока не достигнут дозы, необходимой для терапевтического эффекта. В таблице 41 приведена схема проведения срочной десенситизации к Таблица 41. Схема внутривенной десенситизации при аллергии на
После введения 18-й дозы больного необходимо наблюдать в течение 30 минут, а затем, при отсутствии реакции, ввести полную терапевтическую дозу. Можно проводить пероральную десенситизацию, схема которой представлена в таблице 42. После 14-й дозы больного следует наблюдать в течение 30 минут, а затем, при отсутствии реакции, ввести полную терапевтическую дозу необходимым путём. При проведении пероральной десенситизации при аллергии на Тактика проведения пероральной десенситизации такая же, как при внутривенной пероральной десенситизации, та же подготовка, также дозу увеличивают каждые 15 минут. Необходимость гипосенсибилизации нередко возникает у больных с лекарственной аллергией к инсулину. По нашим данным и данным литературы, истинные аллергические реакции на инсулин встречаются очень редко (до 0,5% среди всех больных лекарственной аллергией), а точные данные об их распространённости отсутствуют (Лусс Л.В., 1993). Если нет необходимости в срочном введении инсулина, таким больным проводят гипосенсибилизацию по ускоренной или классической схеме. В таблице 43 представлена ускоренная схема гипосенсибилизации инсулином (Паттерсон Р. и соавт., 2000). Таблица 42. Схема срочной пероральной десенситизации при аллергии на
Таблица 43. Схема гипосенсибилизации инсулином
При кетоацидозе дозы инсулина можно вводить каждые 15–30 минут, как при срочной внутривенной десенситизации антибиотиками. С первого по четвертый день рекомендуется вводить обычный инсулин, а на 5-й и 6-й день — пролонгированные инсулины (Mattson J. et al., 1975). Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2323 | Нарушение авторских прав |