 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Системные глюкокортикостероидыДлительная терапия системными ГКС (ежедневно или через день) обычно используется для контроля тяжелой персистирующей БА, однако ее применение ограничено риском существенных нежелательных эффектов. Следует отметить, что терапевтический индекс (соотношение искомый эффект/нежелательный эффект) при длительном лечении БА ингаляционными ГКС всегда выше, чем при длительной пероральной или парентеральной терапии ГКС. Ингаляционные ГКС более эффективны, чем системные ГКС, принимаемые через день. При длительной терапии ГКС, следует помнить, что нежелательные системные эффекты при пероральном приеме препарата бывают реже, чем при парентеральном введении. Лучше назначать такие пероральные ГКС, как преднизон, преднизолон или метилпреднизолон, поскольку они обладают минимальным минералокортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения и нерезко выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру. В большинстве случаев при длительной терапии пероральные ГКС можно назначать один раз в сутки, утром, ежедневно или через день. Как правило, это позволяет достичь адекватного контроля БА и свести к минимуму их нежелательные системные действия. Только при очень тяжелой БА может потребоваться ежедневный пероральный прием высоких доз ГКС или даже прием два раза в сутки. Нежелательные системные эффекты при длительной пероральной или парентеральной терапии ГКС включают остеопороз, артериальную гипертензию, диабет, подавление функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, катаракту, глаукому, ожирение, истончение кожи с образованием стрий и повышенной капиллярной проницаемостью, мышечную слабость. Больные БА, длительно получающие системные ГКС, должны получать превентивную терапию по поводу остеопороза. Рекомендуется соблюдать осторожность и тщательно контролировать состояние и в тех случаях, когда системные ГКС назначаются больным БА, которые страдают также туберкулезом, паразитарными инфекциями, остеопорозом, глаукомой, диабетом, тяжелой депрессией или язвенной болезнью. Если у больного, длительно принимающего пероральные ГКС для лечения БА, присутствуют остаточные рентгенологические признаки неактивного туберкулеза, ему нужно назначить химиопрофилактику изониазидом. Описаны случаи герпетических инфекций с летальным исходом во время приема системных ГКС среди пациентов, в прошлом болевших герпесом (даже в легкой форме). Если пациент контактировал с больным ветряной оспой, необходимо подумать о следующих мероприятиях: отмена системных ГКС, назначение противогерпетического иммуноглобулина, а если у больного развиваются характерные для ветряной оспы высыпания, то, вероятно, и о терапии ацикловиром. Пероральные ГКС также повышают восприимчивость больных к инфицированию опоясывающим лишаем (герпесом) и при появлении признаков этой инфекции надо предпринимать те же мероприятия, что и при генерализованной ветряной оспе. (Торговые названия и формы выпуска ГКС приведены в приложении 5.1) Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1067 | Нарушение авторских прав |