АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С использованием вводно-солевого экстракта аллергена

* PNU – единицы белкового азота; используются для стандартизации активности аллерговакцины. 1 PNU=0,00001 мг белкового азота в 1 мл. Аллергенные вакцины в виде вводно-солевых экстрактов аллергенов выпускаются обычно во флаконах по 5 мл с содержанием 10000 PNU в 1 мл. Суммарная доза аллергена у взрослых обычно считается с разведения 10^-2 (в таблице дозы для суммирования в PNU выделены жирным шрифтом).

Преимущество ускоренных и накопительных схем заключается в быстром достижении поддерживающей дозы; накопительный режим удобен, прежде всего, для больных, живущих далеко от аллергологического кабинета. Среди существенных недостатков обеих схем – большая частота побочных реакции в сравнении с традиционными схемами. При использовании ускоренной или накопительной схемы также необходимо уменьшать начальные дозы экстракта аллергена из новых флаконов.

Процедура проведения инъекций аллергена в ходе ИТА. Важно отметить, что ИТА должен проводить врач–аллерголог в условиях либо специализированного аллергологического кабинета, либо стационара (ускоренный вариант ИТА).

Аллерген следует вводить только после удостоверения личности больного, подтверждения индивидуальной схемы иммунотерапии и при наличии персонального флакона с разведением аллергена, так как ошибка в дозе наиболее часто приводит к осложнениям в виде тяжёлых аллергических реакций. Для обеспечения точности соответствующей дозы инъекции необходимо использовать шприц на 1 мл (часто для этой цели применяют туберкулиновый шприц). Подкожную инъекцию выполняют иглой № 26. Перед введением экстракта следует оттянуть поршень, при появлении крови иглу и шприц заменяют новыми. В связи с риском возможных побочных реакций после инъекции аллергена пациент должен находиться под наблюдением в течение 20 мин.

Для сохранения максимальной активности разведения экстрактов аллергенов хранят в холодильнике при 4 ^оС. При замораживании флакона или хранении при температуре выше 4 ^оС экстракт становится непригодным для использования.

Побочные реакции. При проведении ИТА незначительные местные реакции в виде эритемы и инфильтрата размером не более 20 мм развиваются достаточно часто, они не ведут к сколько-нибудь серьёзным последствиям. Выраженные местные и общие реакции – появление симптомов ринита, конъюнктивита, а также развитие бронхоспазма, крапивницы, ангионевротического отёка и гипотензии, анафилактического шок – представляют серьёзную опасность. Возможные причины развития побочных эффектов:

· диагностические ошибки при выявлении этиологически значимого аллергена, наличие более 3-х этиологически значимых аллергенов;

· высокая сенсибилизация больных, обострение аллергических заболеваний (ошибки при назначении ИТА);

· ошибки при проведении ИТА (качество препаратов, их дозы и схемы введения).

При выраженной местной реакции на место введения аллергена накладывают компресс со льдом и назначают антигистаминные препараты. При массивном отёке Квинке показано применение системных препаратов ГКС в течение 2 дней. Общие реакции в виде бронхоспазма, ангионевротического отёка, крапивницы купируют подкожным введением 0,3 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Доза для детей с массой тела до 30 кг 0,01 мл/кг. Инъекции при необходимости повторяют каждые 10–15 мин. При отёке гортани и неэффективности адреналина проводят интубацию или накладывают трахеостому. Если введение адреналина не восстанавливает АД, назначают внутривенные инфузии жидкостей и препараты, повышающие давление. Врачи и медицинские сестры, назначающие и проводящие иммунотерапию, должны быть готовы к лечению серьёзных анафилактических реакций. При развитии выраженной местной реакции дозу аллергена при последующем введении снижают или повторяют предыдущую. При системной реакции дозу аллергена следует уменьшить как минимум в 10 раз с последующим более медленным повышением концентрации. При развитии местных или системных, но не угрожающих жизни реакций, когда больные не переносят стандартные поддерживающие дозы, используют меньшие количества аллергена (например, 0,2 мл в разведении 1:100).

Безопасность иммунотерапии относится к дискутабельным проблемам. Так, в одном исследовании сообщалось о 9 случаях развития узловатой эритемы в процессе ИТА. Однако одним из первых проявлений узелкового периартериита может быть именно БА, кроме того, количество аллергена, вводимого при стандартной схеме ИТА, недостаточно для образования иммунных комплексов, способных вызвать повреждение, подобное возникающему при этом коллагенозе. В другом исследовании было проведено сравнение больных атопическими заболеваниями, получавших ИТА аллергенами в течение не менее 5 лет и не получавших иммунотерапию. Выявить увеличение частоты аутоиммунных, и лимфопролиферативных заболеваний среди получавших иммунотерапию не удалось, не были обнаружены также изменения иммунной реактивности с помощью различных иммунологических тестов.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 736 | Нарушение авторских прав