АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анемии беременных

Анемия беременных - анемия, развившаяся во время беременности (преимущественно во II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения.

Эпидемиология. Частота анемий, определенных по снижению уровня гемоглобина в крови с использованием стандартов ВОЗ, колеблется в различных регионах мира в пределах 21-80%.

Среди анемий беременных 75-90% составляют железо-белководефицитные анемии, другие формы анемии встречаются гораздо реже.

Анемия у беременных, особенно существовавшая до беременности, значительно увеличивает перинатальные потери и заболеваемость новорожденных:

• повышение перинатальной смертности (14-15%);

• повышение перинатальной заболеваемости до 100%;

• задержка развития плода (32%);

• гипоксия (63%);

• гипоксическая травма мозга (40%);

• инфекционно-воспалительные заболевания (37%).

Факторы риска развития анемии у беременных:

• плохие бытовые условия жизни;

• вредные факторы производства, экологическое неблагополучие;

• несбалансированное питание и недостаточное поступление с пищей железа, витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов;

• наличие анемии в анамнезе;

• короткие интергенетические промежутки;

• указания на кровопотерю;

• многоплодная беременность;

• хронические инфекции;

• хронические интоксикации, в том числе солями тяжелых металлов;

• неблагоприятная наследственность.

Классификация. Различают две группы анемий: диагностируемые во время беременности и существовавшие до наступления ее. Чаще всего наблюдают анемии, возникшие при беременности. Анемии беременных разделяют на приобретенные (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты) и врожденные (серповидно-клеточные).

По степени тяжести:

• умеренная - гемоглобин 109-70 г/л, эритроциты 3,9-2,5х10¹²/л, гематокрит - 37-24%;

• тяжелая - гемоглобин 69-40 г/л; эритроциты 2,5-1,5х10¹²/л, гематокрит - 23-13%;

• очень тяжелая - гемоглобин менее 40 г/л; эритроциты 1,5х10¹²/л, гематокрит - менее 13%.

Этиология и патогенез. У большинства женщин во время беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов.

Анемии беременных являются следствием многих причин, в том числе и вызванных беременностью: высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, препятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения.

Для развития анемических состояний при беременности определенное значение имеют частые роды с длительным лактационным периодом, истощающие запасы железа и других антианемических веществ в организме женщин. Анемии отмечены при ревматизме, сахарном диабете, гастрите, заболеваниях почек и инфекционных заболеваниях. Ежедневная потребность в железе - 1300 мг (300 мг - плоду). При недостаточном поступлении железа в организм или неполном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развивается железодефицитная анемия, Нb ниже 110 г/л.

Профилактика материнских и перинатальных осложнений при анемии - сбалансированное по количеству и качеству питание беременной. Необходим прием препаратов железа всем беременным с гемоглобином крови 115 г/л и менее с самых ранних сроков беременности, практически - с момента взятия на учет. Вот почему так необходима ранняя явка беременной и быстрое ее обследование. Мероприятия, направленные на оздоровление женщины и плода, после 17-18 нед беременности (завершение формирования маточно-плацентарно-плодового кровообращения) большого эффекта не дают (рис. 3.6.2).

По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации должны получать препараты железа в профилактической дозе (40-60 мг в сут).

Профилактика железодефицитной анемии показана беременным:

• проживающим в популяциях, где дефицит железа является общей проблемой населения;

• с обильными и длительными менструациями до беременности;

• при коротком интергенетическом интервале;

• при многоплодной беременности;

• при длительной лактации.

Клиническая картина. Характерные признаки анемии во время беременности:

• вялость, общая слабость;

• бледность кожных покровов и слизистых;

• субиктеричность склер, области носогубного треугольника, ладоней;

• отечность;

• ломкость волос и ногтей;

• патологическая пигментация кожи;

• увеличение печени и селезенки;

• шумы при аускультации сердца;

• хейлит (заеды);

• вздутие живота, болезненность при пальпации желудка, тонкой и толстой кишки;

• жидкий стул;

• жжение и зуд вульвы.

Рис. 3.6.2. Морфологические особенности плацентарного ложа

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1305 | Нарушение авторских прав