АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИ (ФУНКЦИОНАЛЬНО) УЗКИЙ ТАЗ

Клинически (функционально) узким называют таз, размеры которого не обеспечивают прохождение через них данного плода.

К возможным причинам образования клинически узкого таза относят:

• анатомическое сужение таза;

• большие размеры головки плода (гидроцефалия, крупный плод);

• разгибательные предлежания головки;

• сочетание перечисленных причин.

При нормальных размерах таза крупным называют плод, если его масса равна или превышает 4000 г. Плод массой 5000 г и более называют гигантским. При тазовых предлежаниях общепринято считать плод крупным, если его масса составляет 3600 г и более. Такие же критерии крупного плода (3600 г и более) приняты и при головном предлежании плода у беременных с анатомически узким тазом.

Принимая во внимание изложенные особенности течения второго периода родов при узком тазе, необходимо строгое наблюдение за характером родовой деятельности, продвижением плода, его сердцебиением. Совершенно недопустимым является стояние головки плода свыше 1 ч в одной плоскости. Длительное стояние головки в одной плоскости является одним из ведущих симптомов функциональной неполноценности таза (клинически узкого таза). При выявлении клинически узкого таза необходимо срочно произвести операцию кесарева сечения. Если не будет своевременно оказана рациональная акушерская помощь, может произойти такое грозное осложнение, как разрыв матки.

Клиническая оценка таза проводится во время родов: при хорошей родовой деятельности, после отхождения околоплодных вод, при открытии маточного зева не менее 6-7 см и при головке, прижатой ко входу в таз.

О соответствии между размерами таза и размерами головки плода, кроме обычных методов исследования предлежащей части, позволяют судить признак Вастена и размер Цангемейстера.

Прием Вастена выполняют следующим образом: акушерка кончиками пальцев производит движение от лонного сочленения вверх по направлению к головке, прижатой ко входу в таз, определяя таким образом соотношение размеров головки плода с тазом матери.

При соответствии головки плода и таза матери пальцы акушерки определяют, что передняя поверхность симфиза стоит выше, чем передняя поверхность прижатой головки, - признак Вастена отрицательный.

Если пальцы акушерки определяют, что передняя поверхность симфиза совпадает с уровнем передней поверхности головки, это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза - «Вастен вровень».

Если пальцы акушерки определяют, что передняя поверхность головки выступает над симфизом, то это свидетельствует, что признак Вастена положительный, и размеры головки плода и таза матери не соответствуют друг другу (рис. 3.11.9).

Рис. 3.11.9. Признак Вастена (схематическое изображение): а - положительный; б - вровень; в - отрицательный.

Для оценки признака Цангемейстера тазомером измеряют C. externa, затем передняя бранша тазомера перемещается на наиболее выступающую часть головки плода (вторая бранша тазомера остается там же). Если полученный размер меньше величины C. externa, то признак Цангемейстера считают отрицательным; если больше, то это свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и таза матери (признак Цангемейстера положительный). Если полученные размеры равны, то это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза матери.

Наличие положительных симптомов Вастена и Цангемейстера является абсолютным признаком функционально узкого таза.

Если признаки Вастена и Цангемейстера отрицательные, роды протекают нормально через естественные родовые пути; вровень - прогноз родов через естественные родовые пути сомнителен. Когда признаки Вастена и Цангемейстера положительные, роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны - они должны заканчиваться кесаревым сечением.

О наличии клинически узкого таза свидетельствуют также другие данные объективного исследования и клинические симптомы:

• высокое расположение контракционного кольца (граница, отделяющая нижний сегмент матки от ее тела), что связано с перерастяжением нижнего сегмента матки и угрозой ее разрыва;

• болезненность нижнего сегмента при пальпации;

• симптом прижатия мочевого пузыря - роженица не может самостоятельно мочиться, в моче имеется примесь крови;

• отечность наружных половых органов;

• данные влагалищного исследования - полное или почти полное открытие маточного зева, отечность его краев, отсутствие плодного пузыря, большая родовая опухоль на головке плода, прижатой ко входу в таз. При клинически узком тазе роды необходимо срочно закончить операцией кесарева сечения во избежание такого тяжелого осложнения, как разрыв матки. При наличии мертвого плода производится плодоразрушающая операция. Ведение родов при узком тазе требует от акушерки высокой квалификации. Необходимо вовремя выявить осложнения родов и своевременно принять меры к их устранению. Большое значение имеет внимательное отношение к роженице и благоприятное воздействие на ее психику.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3623 | Нарушение авторских прав