 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Преждевременное излитие околоплодных вод при недонашиванииВстречается в 30-40% случаев. При преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности в сроке беременности 28-34 нед, хорошем состоянии матери и плода, отсутствии инфекции и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики. Увеличение безводного промежутка способствует созреванию легких плода. К выбору метода ведения беременных необходимо подходить дифференцировано. Консервативное ведение требует соблюдать следующие условия: • беременных с преждевременным излитием околоплодных вод госпитализировать в специальную палату, обрабатываемую по таким же правилам, как помещение родильного блока; • смену белья проводить ежедневно, а замену стерильных подкладных пеленок - 3-4 раза в день; • следить за состоянием матери и плода, ежедневно измерять окружность живота, высоту стояния дна матки, определять количество и характер изливающихся вод, каждые 3 ч измерять температуру и др.; • каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов крови, один раз в 5 дней осуществлять посев материала из шейки матки на флору и чувствительность к антибиотикам; • с профилактической целью проводить коррекцию биоценоза влагалища и насыщение генитального тракта лактобациллами (лактобактерин, флородофилус 3 раза в день во время еды). Абсолютные противопоказания к консервативно-вьгжидательной тактике при преждевременном излитии вод: • неправильное положение плода (косое, поперечное); • предлежание и отслойка плаценты; • срок беременности 35 нед и более; • хориоамнионит. Показания к родоразрешению при длительном безводном промежутке: • появление скрытых (лейкоцитоз и сдвиг влево, патологическая микрофлора в канале шейки матки и др.) или явных (повышение температуры, мутные воды с запахом из влагалища) признаков инфекции; • признаки страдания плода по результатам методов пренатальной диагностики; • срок беременности более 34 нед. Появление признаков инфицирования является показанием к назначению антибактериальной терапии. Используют антибиотики широкого спектра действия. Антибактериальная терапия до родоразрешения позволяет снизить смертность новорожденных от сепсиса в 5 раз по сравнению с этим показателем при постнатальном лечении. При амбулаторном наблюдении акушерка должна объяснить беременной, что необходимо срочно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов: • чувство давления, боли внизу живота или пояснице (тянущие или схваткообразные); • учащение мочеиспускания; • изменение количества, цвета или запаха выделений из влагалища; • локальная болезненность матки; • ослабление или усиление шевеления плода. Ведение преждевременных родов. Вопрос о ведении преждевременных родов должен решаться индивидуально в зависимости от причин, вызвавших их, и сложившейся акушерской ситуации. При ведении родов необходимо тщательно следить за состоянием плода, раскрытием маточного зева, характером родовой деятельности, вставлением головки. В первом периоде родов следует широко применять анальгетические препараты. При обезболивании надо избегать применения промедола и других наркотических анальгетиков, влияющих на дыхательный центр плода. Преждевременные роды проводят под постоянным кардиомониторным наблюдением, с ведением партограммы. Профилактику гипоксии плода осуществляют каждые 3 ч. Течение преждевременных родов часто осложняется аномалиями родовой деятельности. Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрой динамикой открытия маточного зева является наиболее травматичной для недоношенного плода. При этом обезболивание родов может не дать желаемого эффекта - замедления родовой деятельности. В этих случаях используют внутривенный токолиз β-адреномиметиками, скорость и способ введения препарата такой же, как при лечении угрожающих преждевременных родов. При слабости родовой деятельности период выжидания (без лечения) может быть пролонгирован до 5-6 ч, с последующим медленным введением утеротонических препаратов. Введение сокращающих матку средств должно быть прекращено по достижении эффекта - регулярной родовой деятельности. Во II периоде родов акушерка регулирует действия роженицы. Объясняет необходимость глубоко дышать во время потуги для предотвращения быстрого продвижения предлежащей части плода с целью бережного родоразрешения. Оказывать акушерское пособие при преждевременных родах также нецелесообразно ввиду высокого риска родового травматизма плода. Ручные пособия при тазовых предлежаниях плода не оказывают. Для уменьшения давления мышц тазового дна на головку плода производят пудендальную анестезию или рассечение промежности (перинеотомию, эпизиотомию). С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки плода внутривенно капельно вводят окситоцин. На родах должен присутствовать неонатолог. Ребенок, рожденный преждевременно, имеет признаки недоношенности: масса тела менее 2500 г, рост менее 45 см, на коже много сыровидной смазки, подкожная клетчатка недостаточно развита, все тело покрыто пушком, волосы на голове небольшой длины, ушные и носовые хрящи мягкие. Ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами, крик тонкий (писклявый). Для оценки функции дыхания у новорожденного широко используют шкалу Сильвермана. У недоношенных детей часто наблюдают приступы асфиксии, нередко развивается дыхательная недостаточность, болезнь гиалиновых мембран, нарушение терморегуляции, гипербилирубинемия, что сопровождается желтухой. Новорожденные склонны к инфекционным заболеваниям. Недоношенных детей относят к группе высокого риска перинатальной патологии. Прогноз для новорожденного тем более благоприятен, чем больше его масса и гестационный возраст. Профилактика преждевременных родов. Женщины, страдающие преждевременным прерыванием беременности, нуждаются в специализированной помощи. С этой целью создают специализированные кабинеты по профилактике и лечению невынашивания беременности. В специализированных кабинетах: • выявляют и осуществляют диспансерное наблюдение за женщинами с привычным невынашиванием беременности; • проводят специальное обследование женщин вне беременности для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности; • определяют степень риска невынашивания беременности, разработывают комплекс лечебно-профилактических мероприятий и тактику ведения данной беременности с учетом степени риска; • госпитализируют в ранние и критические сроки беременности и проводят патогенетическую терапию; • проводят реабилитацию женщин с привычным невынашиванием беременности и предгравидарную подготовку.
Тактика ведения родов Консервативно-выжидательная, токолиз в родах, во втором периоде - без оказания акушерского пособия, пудендальная анестезия или рассечение промежности Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1137 | Нарушение авторских прав |