АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Родовое отделение

Родовое отделение (блок) состоит из предродовых палат, палаты интенсивной терапии, родовых залов, комнаты для новорожденных, операционного блока, кабинетов и комнат для медперсонала, санузлов и т.п.

Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами. В боксе роженица проводит все периоды родов, и там же ей оказывают необходимую акушерскую помощь. Бокс можно использо-

вать в качестве малой или даже большой операционной при наличии в нем определенного оборудования.

Если же предродовая и родовая палаты представлены отдельными помещениями, то они должны быть в двойном наборе, чтобы работать по очереди (циклично) для проведения текущей и генеральной уборки (работа не более 3 сут подряд). При наличии нескольких предродовых палат соблюдают цикличность их заполнения. Необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота, соответствующая аппаратура для обезболивания родов и кардиомониторного наблюдения.

В предродовой палате каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Разрешено использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Кровать накрывают постельным бельем только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой. Кровать, судно и скамеечку для судна дезинфицируют.

В помещении соблюдают определенный санитарно-противоэпидемический режим: влажная уборка 2 раза в сут с использованием моющих средств и 1 раз в сут - с дезинфицирующими растворами с последующим обеззараживанием воздуха бактерицидными лампами в течение 30 мин, проветриванием помещения в течение 20 мин.

В предродовой палате акушерка берет кровь у роженицы из вены для определения времени свертывания, резус-фактора, RW, ВИЧ, HBS Ag, HCV и т.д.

Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за состоянием роженицы и плода и течением родов.

В начале второго периода родов роженицу после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором акушерка переодевает в стерильное белье (рубашка, косынка, бахилы) и переводит в родильный зал.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и раство-

рами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных.

При наличии двух родильных залов роды принимают в одном из них в течение суток, на следующие сутки - в другом, поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают дезинфицирующими растворами. По истечению суток родильный зал обрабатывают по типу заключительной дезинфекции. Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3 сут, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая помещение и все объекты в нем.

В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе, заполняя их поочередно. После родов и перевода родильницы в послеродовое отделение бокс обрабатывают по типу заключительной дезинфекции. Дату такой уборки фиксируют в журнале генеральных уборок отделения, находящемся у старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают 1 раз в сут с использованием дезинфицирующих средств.

Ни один предмет мебели, инструментария (электроотсос, наркозный аппарат), наборы лекарств, аптечка «Антиспид» не могут переноситься из одного родильного зала в другой. В противном случае цикличность заполнения и график работы потеряют свой смысл.

В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку, косынку или одноразовую шапочку, бахилы.

На родах обязательно присутствие врачей акушера и неонатолога. Роды в головном предлежании принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании - врач-акушер.

Перед приемом родов акушерка моет руки, как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в обеззараженный, согретый, покрытый стерильной пеленкой эмалированный лоток. Для первичной обработки новорожденного использует индивидуальный стерильный комплект.

Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки антисептиком (профилактика гнойно-септической инфекции), надевает стерильные перчатки.

Сразу после рождения ребенка (в течение 30 мин) прикладывают к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению иммунитета новорожденного, сокращению матки.

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в «Журнале записи родов в стационаре», а оперативные вмешательства - в «Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре».

После приема родов все использованное белье собирают в бак с заложенным в него полиэтиленовым мешком, перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в целлофан или клеенку, таз дезинфицируют и меняют после каждых родов. Все лотки для приема новорожденных, кислородные маски и все используемое для первичной помощи обеззараживают дезинфицирующим средством, а при наличии крови на них - по режимам, утвержденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов (загрязнение кровью). Одноразовые инструменты, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и другие предметы помещают в специальные емкости с дезинфицирующими средствами, разрешенными к использованию, а затем - в соответствующие баки для утилизации.

Кровати и матрацы обрабатывают дезинфицирующими растворами.

В родильном отделении родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-4 ч, а затем их перевозят на каталке в послеродовое отделение в сопровождении акушерки.

Операционный блок состоит из большой операционной с предоперационной и наркозной, двух малых операционных, комнаты для хранения крови, переносной аппаратуры (рис. 5.3.4).

Рис. 5.3.4. Большая операционная с предоперационной

Малая операционная (рис. 5.3.5) предназначена для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение плаценты и выделение последа, зашивание травмагических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. В экстренных случаях и в боксированных родильных блоках все это выполняют на месте в родильном зале или боксе.

Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки и др.).

Режим работы операционного блока осуществляют согласно требованиям санитарно-противоэпидемического режима акушерского стационара.

Палата новорожденных

Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока. Комната для новорожденных оборудована пеленальными и реанимационными столами с подогревом. В ней должны быть: аппараты для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, для искусственной вентиляции легких, детские ларингоскопы, набор интубационных трубок, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей.

Акушерка, принимавшая роды, производит первый туалет новорожденного и вторичную обработку пуповины. Врач-неонатолог проводит первичный осмотр новорожденного, выполняет реанимационные мероприятия и определяет сроки перевода в отделение (рис. 5.3.6) для совместного пребывания с матерью, исключение - нуждающиеся в интенсивной терапии.

Рис. 5.3.5. Малая операционная

Рис. 5.3.6. Врач-неонатолог проводит осмотр новорожденного

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2562 | Нарушение авторских прав