АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Определение. Вакуум-экстракцией плода называют родоразрешающую операцию, проводимую для извлечения плода за головку с помощью специального аппарата вакуум-экстрактора путем создания отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечки аппарата и головкой плода.

Исторический аспект. Первые попытки использовать силу вакуума для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине прошлого столетия. Изобретение «аэротрактора» Симпсона датировано 1849 г. Первая современная модель вакуум-экстрактора была сконструирована югославским акушером Финдерле (Finderle) в 1954 г. Однако предложенная в 1956 г. конструкция вакуум-экстрактора Мальстрема (Malstrom) получила наиболее широкое распространение. В том же году была предложена модель, изобретенная отечественными акушерами К.В. Чачава и П.Д. Вашакидзе. Современные аппараты для вакуум-экстракции намного компактнее и проще в применении (рис. 4.3.23).

В отличие от операции наложения акушерских щипцов вакуум-экстракция плода требует активного участия роженицы при тракциях плода за головку, поэтому список показаний весьма ограничен.

Показания для вакуум-экстракции плода:

• слабость родовой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии;

• острая гипоксия плода.

Противопоказания к применению операции вакуум-экстракции плода следующие:

• несоответствие между размерами таза и головки плода;

• гестоз;

Рис. 4.3.23. Современные модели вакуум-экстракторов

• заболевания, требующие выключения потуг (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания легких, высокая степень миопии и др.);

• разгибательные предлежания головки;

• выраженная недоношенность плода (до 36 нед).

Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуум-экстрактора, поэтому накладывание чашечки на головку недоношенного плода или в область большого родничка чревато тяжелыми осложнениями.

Условия для применения вакуум-экстрактора. Для выполнения операции вакуум-экстракции необходимы следующие условия:

• наличие живого плода;

• расположение головки в малом тазу;

• полное раскрытие маточного зева;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие между размерами таза и головки плода;

• затылочное вставление.

Подготовка к операции соответствует таковой при наложении акушерских щипцов (см. «Акушерские щипцы»).

Непосредственно перед операцией нужно обязательно еще раз произвести влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации: степени раскрытия маточного зева, высоты стояния головки, характера вставления головки.

Обезболивание. При выполнении операции вакуум-экстракции необходимо активное участие роженицы, поэтому наркоз не показан. Можно произвести перидуральную или пудендальную анестезию.

Техника операции вакуум-экстракции плода за головку слагается из следующих моментов:

1) Введение чашечки и размещение ее на головке. Чашечку вакуум-экстрактора вводят во влагалище под контролем руки и прижимают ее рабочей поверхностью к головке плода, по возможности, ближе к малому родничку, но ни в коем случае не на нем (рис. 4.3.24).

2) Создание отрицательного давления. После размещения чашечки на головке плода создают отрицательное давление до 0,7-0,8 атм. (500 мм рт.ст.). В разных моделях вакуум-экстракторов предусмотрен различный механизм создания отрицательного давления.

3) Влечение плода за головку. Перед производством тракций необходимо выполнить пробную тракцию. При производстве собственно тракций акушер одновременно с потугами производит тракции по направлению, соответствующему механизму рождения головки, т.е. в зависимости от места расположения головки в малом тазу (рис. 4.3.25). В паузах между потугами влечения не производят.

Рис. 4.3.24. Наложение чашечки вакуум-экстрактора

Рис. 4.3.25. Тракции вакуум-экстрактором

4) Снятие чашечки. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате, после этого головку выводят ручными приемами.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки, что происходит при нарушении техники, увеличении силы влечения или нарушении герметичности в аппарате. При соскальзывании чашечки можно попытаться наложить ее вторично, но при повторном соскальзывании продолжать операцию нельзя и необходимо родоразрешение другим методом.

Плод иногда подвергается травматизации: на головке плода наблюдаются кефалогематомы, возникают мозговые симптомы, судороги и др. Причинами таких осложнений являются нарушение техники выполнения операции, несвоевременность ее применения.

Вакуум-экстракции даже современными аппаратами с мягкими чашечками в силу большой длительности операции по сравнению с щипцами считается более травматичной и производится редко. Вероятно, это следствие акушерской шутки: «вакуум-экстракция - незаменимая операция, когда время для кесарева сечения упущено, а для щипцов еще не наступило». То есть вакуум-экстракция заняла место еще более травматичных «высоких» акушерских щипцов.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2552 | Нарушение авторских прав