АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

Определение. Неправильным положением плода называют такую клиническую ситуацию, при которой ось (длинник) плода пересекается с осью матки.

Неправильные положения плода встречаются от 0,2 до 0,7% от общего числа родов. У повторнородящих - в 10 раз чаще, чем у первородящих.

Классификация. К неправильным положениям относят поперечное и косое положения плода.

Поперечным положением плода называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода находятся выше гребней подвздошных костей (рис. 3.10.1).

Рис. 3.10.1. Поперечное положение плода. Первая позиция, передний вид

Косым положением плода называют такую клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а одна из крупных частей плода находится в одной из подвздошных впадин большого таза (рис. 3.10.2). Косое положение является переходным состоянием: во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное.

Рис. 3.10.2. Косое положение плода. Первая позиция, передний вид

Существует понятие «неустойчивое» положение плода, когда в течение суток плод меняет свое положение в матке, принимая то косое, то поперечное, то продольное положение. При продольном положении он может быть в головном или тазовом предлежании. В конце беременности или с началом родов плод занимает «устойчивое» правильное или неправильное положение в матке.

Этиология. Причинами возникновения неправильных положений плода являются такие акушерские ситуации, когда имеет место пространственное несоответствие полости матки и размеров плода.

Плоду «свободно» в матке при пониженной возбудимости матки, недостаточности брюшного пресса у многорожавших, многоводии, недоношенности плода.

Плоду «тесно» в матке при многоплодии, аномалиях развития (однорогая, двурогая) и миоме матки, опухолях во влагалище.

Плод иногда не может принять правильное положение при аномалиях расположения плаценты, анатомически узком тазе, пороках развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия), короткой пуповине, препятствующих установлению головки над входом или во входе в таз.

Диагностика. Распознавание поперечного или косого положения плода вполне возможно на основании одного лишь наружного исследования.

При поперечном положении плода матка имеет поперечно-овальную форму, дно матки стоит значительно ниже, чем при продольном положении, предлежащая часть отсутствует.

При косом положении плода матка имеет косо-овальную форму. Головка или ягодицы находятся ниже уровня гребня подвздошной кости в одной из подвздошных ямок.

Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по положению головки плода: если она находится слева, то это - первая позиция, если справа - вторая позиция. Вид позиции плода определяют по спинке: если она обращена кпереди - передний вид, если кзади - задний вид.

При измерении окружность живота больше нормы, соответствующей сроку беременности, а высота стояния дна матки - меньше нормы.

Сердцебиение плода выслушивают чаще в области пупка.

Диагноз уточняют при влагалищном исследовании, когда предлежащую часть не находят над входом в малый таз.

Наиболее информативным в диагностике неправильного положения плода является ультразвуковое исследование.

Течение и ведение беременности. Осложнениями во время беременности являются: преждевременные роды (25-30%), дородовое изли-

тие околоплодных вод и выпадение мелких частей плода (пуповина, ручки, ножки). Несвоевременное излитие околоплодных вод происходит вследствие отсутствия внутреннего пояса прилегания и разделения между передними и задними водами. Ранний разрыв оболочек и выпадение петли пуповины могут привести к гипоксии плода и инфицированию матки. При предлежании плаценты возможно кровотечение.

Задачей женской консультации является предупреждение подобных осложнений. Необходимо тщательное наблюдение за беременной с неправильным или неустойчивым положением плода. Рекомендуют ограничение физических нагрузок, ношение бандажа. С 32 нед беременности, при отсутствии противопоказаний, проводят гимнастику для исправления неправильного положения плода, при косом положение рекомендуют чаще лежать на боку, соответствующему расположению крупной части в подвздошной области.

Беременную госпитализируют в акушерский стационар за 1-2 нед до родов для обследования и выбора метода родоразрешения.

Течение и ведение родов. Очень редко при доношенной беременности с началом родов может произойти самоповорот плода в продольное положение, обычно из косого или неустойчивого положения, и тогда роды происходят через естественные родовые пути.

При самопроизвольном развитии родовой деятельности и позднем обращении при неправильном положении плода первым осложнением является раннее излитие околоплодных вод, что нередко приводит к выпадению ручки плода или петли пуповины.

При выпадении мелких частей плода и пуповины не надо пытаться их заправить, так как это неэффективно и приводит к инфицированию матки.

При продолжающейся родовой деятельности матка плотно охватывает плод, ограничивая его подвижность, плечико плода вколачивается во вход в таз, выпавшая ручка отекает, приобретает цианотичный цвет.

Вследствие активной родовой деятельности нарушается маточноплацентарное кровообращение, плод находится в состоянии гипоксии, затем погибает.

При длительных родах вследствие несоответствия размеров рождающегося плода и размеров таза возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности, запущенного поперечного положения плода, появление симптомов угрожающего разрыва матки, признаков инфицирования матки (хориоамнионит, эндометрит).

Запущенным поперечным положением плода называют акушерскую ситуацию, при которой имеются следующие признаки: плотное охватывание плода стенками матки и отсутствие его подвижности, вколачивание плечика плода во вход таза, длительный безводный промежуток, хориоамнионит или эндометрит в родах, мертвый плод, выпадение ручки, появление признаков угрожающего разрыва матки (рис. 3.10.3).

При продолжающихся сильных и частых сокращениях матки возникает картина клинически узкого таза, перерастяжение нижнего сегмента, и происходит разрыв матки.

При запущенном поперечном положении необходимо немедленно дать наркоз для прекращения родовой деятельности. При такой ситуации роды заканчивают плодоразрушающей операцией (декапитация). При неоказании помощи возникают симптомы угрожающего разрыва матки и в дальнейшем - разрыв матки.

Если плод жив и нет признаков хориоамнионита, следует произвести операцию кесарева сечения.

Поперечное и косое положения плода являются показанием к плановому кесареву сечению.

Классический комбинированный поворот жизнеспособного плода на ножку с последующим извлечением его за тазовый конец в настоящее время почти не используют, так как прогноз для плода неблагоприятный.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4067 | Нарушение авторских прав