АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Краниотомия последующей головки

Определение. Перфорация последующей головки - это операция, которую производят при родах мертвым плодом в тазовом предлежании и неблагоприятных пространственных соотношениях между размерами головки и тазом матери.

Показания: клинически узкий таз, анатомическое сужение таза, гидроцефалия у плода, фиксированное разогнутое вставление головки во вход малого таза.

Условия: мертвый плод, отсутствие абсолютного сужения таза, раскрытие маточного зева не менее 6 см, отсутствие плодного пузыря.

При перфорации последующей головки, как и при краниотомии плода в головном предлежании, важным фактором для успешного выполнения операции является надежная фиксация головки. Такая фиксация достигается оттягиванием плода за ножки книзу и кзади одним ассистентом и надавливанием на головку через переднюю брюшную стенку вторым ассистентом.

Подготовка к операции. Положение роженицы и ее подготовка обычные, как и при других влагалищных операциях. Необходим глубокий наркоз не только для обезболивания, но и для расслабления брюшной стенки и матки.

Обезболивание. Глубокий наркоз.

Техника операции. Операцию производят сидя.

Помощник оттягивает за ножку туловище плода круто вниз, вводя пластинчатое зеркало между затылком плода и передней стенкой вла-

Рис. 4.5.4. Перфорация последующей головки

Рис.4.5.5. Краниокласт

галища. Под защитой зеркала двузубцами захватывают кожу в области перехода волосистой части на шею плода, после чего ее рассекают. Пальцем руки, подведенной под участок рассеченной кожи, ее отслаивают от кости до тех пор, пока не будет обнаружено большое затылочное отверстие. К нему приставляют копье перфоратора и пробуравливают отверстие в черепе. Эту манипуляцию, как и последующие, производят так же и в том же порядке, как при перфорации предлежащей головки (рис. 4.5.4).

Если не удалось обнаружить большое затылочное отверстие, перфорацию головки производят на месте перехода шеи в затылок. Спавшуюся после эксцеребрации головку легко удалить из родового канала.

Краниоклазия (cranioclasia) Определение. Краниоклазией называют операцию извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода с помощью специального инструмента - краниокласта (рис. 4.5.5).

Краниокласт устроен по принципу акушерских щипцов и состоит из двух перекрещивающихся и замыкающихся в центре ветвей. Ложки ветвей имеют изгиб, соответствующий головной кривизне. Одна из ложек сплошная и имеет неровность на выпуклой поверхности. Она предназначена для введения в полость черепа. Другая ложка, окончатая, предназначена для обхвата головки снаружи. Рукоятки снабжены крючками Буша и прочным, сжимающим аппаратом - винтогаечным запором.

Показания к операции, подготовка роженицы и ее положение на операционном столе те же, что и при операции краниотомии.

Условия. Полное или почти полное открытие маточного зева; остальные условия те же, что при краниотомии. Обезболивание. Глубокий наркоз. Техника операции

Первый момент - введение и размещение ложек. Во влагалище вводят полуруку. Под ее контролем, чтобы не поранить стенки влагалища, через перфорационное отверстие в головке вводят в полость черепа как можно глубже первую внутреннюю ложку краниокласта, обращенную выпуклостью к лицу (только в крайнем случае к затылку) плода. Рукоятку краниокласта передают помощнику. Наружную (окончатую) ложку краниокласта вводят по тем же правилам, что и вторую ложку акушерских щипцов. Под контролем введенной во влагалище левой полуруки (чтобы не поранить влагалище и не зажать между головкой и краниокластом край маточного зева) ложку накладывают на наружную поверхность головки соответственно положению ложки, введенной в полость черепа (крючки Буша).

Второй момент - замыкание ветвей. Для этого вырезку замка наружной ветви надевают на шпенек внутренней ветви, на рукоятки надевают сжимающий винт и завинчивают его до отказа. Полурукой, введенной во влагалище, проверяют правильность наложения краниокласта. Правильно наложенный краниокласт должен плотно сжимать лицевую часть черепа.

Третий момент - извлечение головки. После пробной тракции производят извлечение головки. Характер и направление тракций такие же, как и при извлечении головки щипцами (рис. 4.5.6). Во время влечений пальпаторно проверяют, не повреждаются ли материнские ткани обломками костей черепа, выступающими из перфорационного отверстия, не отрывают ли краниокластом кости черепа, как это нередко бывает, когда ложки накладывают бипариетально или недостаточно глубоко. Если это осложнение обнаружено, краниокласт снимают и ложки вводят вновь глубже, захватывая лицо или затылок.

Четвертый момент - снятие краниокласта. Краниокласт снимают, как только

Рис. 4.5.6. Краниоклазия

головка выведена из половой щели; дальнейшее извлечение плода производят обычным способом.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2440 | Нарушение авторских прав