АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординация - это аномалия родовой деятельности, при которой отсутствуют координированные сокращения между отдельными мышечными волокнами матки, в некоторых случаях начинается фибрилляция мышц. Реже может развиться тетания матки.

Причинами развития дискоординированной деятельности могут быть пороки развития матки, изменения миометрия вследствие воспалительных заболеваний, опухолевых образований, дегенеративных изменений миометрия после абортов и диагностических выскабливаний. В результате в пораженных участках миометрия снижается способность нервномышечного аппарата к восприятию раздражения или миометрий теряет

способность отвечать на полученные импульсы нормальными сокращениями.

Клиническое течение родов при дискоординированной родовой деятельности характеризуется болезненными схватками, постоянной болью в пояснице или в области нижнего сегмента. Матка в интервале между схватками не всегда расслабляется полностью, а при тетанусе не расслабляется вообще. Отмечается отсутствие или замедление раскрытия. Процесс родов замедляется или останавливается. Нередко происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Диагноз дискоординированной родовой деятельности ставят на основании клиники родов и данных КТГ, уточняют при влагалищном исследовании.

Акушерка регистрирует схватки неодинаковой силы, через разные промежутки времени, особое внимание уделяет жалобам роженицы на сильные боли в поясничной области и внизу живота, которые не проходят с прекращением схватки. При влагалищном исследовании отсутствует динамика открытия шейки матки.

Лечение дискоординации родовой деятельности заключается в снятии патологической родовой деятельности.

Одним из основных методов лечения дискоординации родовой деятельности является предоставление медикаментозного сна-отдыха.

Дополнительным методом исследования является микроскопия сухого мазка. Материал берут при осмотре влагалища с помощью зеркал из цервикального канала стерильным инструментом (ложечкой Фолькмана) на предметное стекло, высушивают. При изучении под микроскопом обнаруживают кристаллизацию в виде ветки дерева или папоротника, что свидетельствует о наличии околоплодных вод в материале.

В настоящее время более точным и удобным методом обнаружения околоплодных вод является использование тест-полоски, окрашивание которой в синий цвет за счет щелочной реакции околоплодных вод позволяет с большой точностью выявлять элементы околоплодных вод в мазке (рис. 3.8.4).

Вспомогательным методом определения излития околоплодных вод при закрытой шейке матки является ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ выявляют уменьшение объема околоплодных вод - выраженное маловодие (олигогидрамнион).

При подозрении на подтекание околоплодных вод до начала родовой деятельности акушерка дает беременной стерильную пеленку (подкладную) и в течение 1-3 ч следит за цветом и количеством выделений из половых путей. Обильное промокание пеленки подтверждает диагноз преждевременного излития вод.

Рис. 3.8.4. Тест-полоска для выявления элементов околоплодных вод

Тактика. Тактика ведения беременных с преждевременным излитием вод зависит, прежде всего, от срока гестации (смотри раздел «Преждевременные роды»), «зрелости» шейки матки, положения плода. Преждевременное излитие околоплодных вод при поперечном или косом положении плода является показанием к экстренному кесареву сечению. В случаях головного предлежания плода при доношенной беременности и «зрелой» шейке матки в течение 3-4 ч акушерка совместно с врачом следит за состоянием беременной, плода и началом сократительной деятельности матки с помощью наружных методов исследования или кардиомониторинга. Если за время наблюдения родовая деятельность не началась, то приступают к родовозбуждению окситоцином или энзапростом. Способ и скорость введения такие же, как при родостимуляции в случае слабости родовой деятельности.

У беременных с преждевременным излитием околоплодных вод при доношенном плоде и «незрелой» шейке матки родовозбуждение следует проводить только простагландинами группы Е (1,0 мл простенона 0,1%, 0,5 мл простина 0,1%). Существуют различные способы введения простагландина Е: в виде геля вагинально или интрацервикально; внутривенное введение 3-5 мг через инфузомат (или капельно в 500 мл изотонического р-ра или 5% р-ра глюкозы, скорость введения 6-8 кап в мин). При достижении эффекта «зрелой» шейки матки в случае необходимости родовозбуждения его осуществляют окситоцином и энзапростом (см. раздел «Слабость родовой деятельности»).

При отсутствии сократительной деятельности матки после 2-3 ч введения утеротонических препаратов родовозбуждение следует прекратить и произвести операцию кесарева сечения.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1059 | Нарушение авторских прав