АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕВМАТИЗМ. Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в органах кровообращения

Прочитайте:
  1. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  2. А) ревматизма
  3. Артрит, ревматизм
  4. Болезни ССС. ВПС, ревматизм.
  5. Виды псевдоревматизма
  6. Возвратно-бородавчатый эндокардит при ревматизме
  7. Вторичная профилактика ревматизма
  8. ГЛАВА 186. РЕВМАТИЗМ
  9. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА
  10. Динамика лабораторных показателей в зависимости от степени активного ревматизма.

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в органах кровообращения.

Эпидемиология.Ревматические заболевания сердца многие десятилетия были самой частой экстрагенитальной патологией у беременных. В последние десятилетия в связи с успешным проведением профилактики ревматизма он встречается у беременных значительно реже, хотя ревматизмом болеют 0,1-0,3% людей, преимущественно детского и юношеского возраста, причем женщины чаще, чем мужчины.

В 90% случаев пороки сердца имеют ревматическую этиологию.

Этиология и патогенез.Ревматизм относится к токсико-иммунным заболеваниям. Возбудителем его является β-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание начинается в большинстве случаев в возрасте 7-15 лет, когда особенно часто возникают стрептококковые поражения (ангина, скарлатина). Ревматизм обусловлен не только наследственностью, а более - факторами окружающей среды, включая и размер семьи, так как в больших семьях больше распространены стрептококковые инфекции. Носителями стрептококка являются все люди, ангинами болеют многие, но ревматизм развивается только у 1-3 из 100 переболевших.

Классификация.Клинические варианты течения ревматизма учтены в классификации А.И. Нестерова, в которой выделены 3 степени активности ревматического процесса.

Клиническая картина и диагностика.После 20 лет (т.е. в репродуктивном возрасте) обострения ревматизма происходят редко. Они наблюдаются лишь у 3% больных, страдающих этим заболеванием. Каждой атаке предшествует острая стрептококковая инфекция.

Во время беременности важно уточнение степени активности ревматического процесса, так как она определяет не только необходимость лечения, профилактики, но и акушерскую тактику.

В частности, она служит одним из критериев возможности сохранения или необходимости прерывания беременности, одним из условий выбора метода родоразрешения.

Сложность диагностики ревматизма у беременных объясняется рядом факторов. Первичный ревмокардит у беременных развивается редко, а возвратный ревмокардит обычно не сопровождается выраженными клиническими, тем более экстракардиальными, проявлениями.

Беременность не способствует рецидиву ревматизма и даже наоборот, подавляет ревматическую активность. Ревматизм у большинства беременных неактивен или протекает мягко, в подострой или латентной форме, поддается лечению и не фатален для беременных.

Затруднение выявления активного ревматизма во время беременности связано не только с преобладанием стертых, вялых форм его течения, но и с общностью ряда симптомов ревматизма и физиологического состояния организма при беременности. К ним могут быть отнесены субфебрилитет, одышка при физической нагрузке, тахикардия, аритмии, слабость, утомляемость, лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Патогномоничные для ревматизма клинические и лабораторные симптомы отсутствуют.

При диагностике ревматизма во всем мире используют большие и малые диагностические критерии ревматизма американской ассоциации ревматологов (табл. 3.6.1).

Таблица 3.6.1.Большие и малые критерии ревматизма

Большие критерии Малые критерии
Кардит Полиартрит Хорея Подкожные ревматические узлы Аннулярная эритема Клинические: Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца Артралгии Лихорадка Лабораторные: Реактанты острой фазы: СОЭ, С-реактивный белок, лейкоцитоз Удлинение интервала PQ на ЭКГ

Обострение ревматизма у беременных встречается столь же редко, как и вне беременности. Беременные, страдающие ревматизмом, подлежат диспансерному учету терапевта в женской консультации.

При подозрении на активность ревматического процесса для уточнения диагноза и лечения женщины должны быть госпитализированы, лучше - в терапевтический стационар или специализированный родильный дом.



Активный ревматический процесс является противопоказанием для сохранения беременности. При недостаточности кровообращения I и IIА стадии родоразрешение при активном ревматическом процессе производится через естественные родовые пути с выключением потуг путем наложения акушерских щипцов. При тяжелой декомпенсации кровообращения, вызванной пороком сердца и обострением ревмокардита, может возникнуть необходимость в проведении кесарева сечения.

Лечение.Лечение ревматизма у беременных проводят врачи-терапевты и кардиологи.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)