АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕВМАТИЗМ. Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в органах кровообращения

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в органах кровообращения.

Эпидемиология. Ревматические заболевания сердца многие десятилетия были самой частой экстрагенитальной патологией у беременных. В последние десятилетия в связи с успешным проведением профилактики ревматизма он встречается у беременных значительно реже, хотя ревматизмом болеют 0,1-0,3% людей, преимущественно детского и юношеского возраста, причем женщины чаще, чем мужчины.

В 90% случаев пороки сердца имеют ревматическую этиологию.

Этиология и патогенез. Ревматизм относится к токсико-иммунным заболеваниям. Возбудителем его является β -гемолитический стрептококк группы А. Заболевание начинается в большинстве случаев в возрасте 7-15 лет, когда особенно часто возникают стрептококковые поражения (ангина, скарлатина). Ревматизм обусловлен не только наследственностью, а более - факторами окружающей среды, включая и размер семьи, так как в больших семьях больше распространены стрептококковые инфекции. Носителями стрептококка являются все люди, ангинами болеют многие, но ревматизм развивается только у 1-3 из 100 переболевших.

Классификация. Клинические варианты течения ревматизма учтены в классификации А.И. Нестерова, в которой выделены 3 степени активности ревматического процесса.

Клиническая картина и диагностика. После 20 лет (т.е. в репродуктивном возрасте) обострения ревматизма происходят редко. Они наблюдаются лишь у 3% больных, страдающих этим заболеванием. Каждой атаке предшествует острая стрептококковая инфекция.

Во время беременности важно уточнение степени активности ревматического процесса, так как она определяет не только необходимость лечения, профилактики, но и акушерскую тактику.

В частности, она служит одним из критериев возможности сохранения или необходимости прерывания беременности, одним из условий выбора метода родоразрешения.

Сложность диагностики ревматизма у беременных объясняется рядом факторов. Первичный ревмокардит у беременных развивается редко, а возвратный ревмокардит обычно не сопровождается выраженными клиническими, тем более экстракардиальными, проявлениями.

Беременность не способствует рецидиву ревматизма и даже наоборот, подавляет ревматическую активность. Ревматизм у большинства беременных неактивен или протекает мягко, в подострой или латентной форме, поддается лечению и не фатален для беременных.

Затруднение выявления активного ревматизма во время беременности связано не только с преобладанием стертых, вялых форм его течения, но и с общностью ряда симптомов ревматизма и физиологического состояния организма при беременности. К ним могут быть отнесены субфебрилитет, одышка при физической нагрузке, тахикардия, аритмии, слабость, утомляемость, лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Патогномоничные для ревматизма клинические и лабораторные симптомы отсутствуют.

При диагностике ревматизма во всем мире используют большие и малые диагностические критерии ревматизма американской ассоциации ревматологов (табл. 3.6.1).

Таблица 3.6.1. Большие и малые критерии ревматизма

Обострение ревматизма у беременных встречается столь же редко, как и вне беременности. Беременные, страдающие ревматизмом, подлежат диспансерному учету терапевта в женской консультации.

При подозрении на активность ревматического процесса для уточнения диагноза и лечения женщины должны быть госпитализированы, лучше - в терапевтический стационар или специализированный родильный дом.

Активный ревматический процесс является противопоказанием для сохранения беременности. При недостаточности кровообращения I и IIА стадии родоразрешение при активном ревматическом процессе производится через естественные родовые пути с выключением потуг путем наложения акушерских щипцов. При тяжелой декомпенсации кровообращения, вызванной пороком сердца и обострением ревмокардита, может возникнуть необходимость в проведении кесарева сечения.

Лечение. Лечение ревматизма у беременных проводят врачи-терапевты и кардиологи.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 946 | Нарушение авторских прав