 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Биомеханизм родов при лицевом предлежанииПервый момент - максимальное разгибание головки, происходит в плоскости входа в малый таз. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью становится лицо. Лицевая линия устанавливается в поперечном или одном из косых размеров входа в таз. Головка проходит через родовой канал окружностью 32 см, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см (рис. 3.10.10). Второй момент - внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем, когда головка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения. Очень редко поворот совершается подбородком к копчику и образуется передний вид. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело - головка и туловище плода), так как лоб упирается в лонное сочленение, а подбородок в крестцовую впадину, плечевой пояс вколачивается в поперечном размере в седалищные ости. Такую ситуацию называют «запущенное лицевое вставление». Третий момент биомеханизма родов при заднем виде лицевого вставления - сгибание головки, которое происходит в плоскости выхода после образования точки фиксации (подъязычная кость) и точки опоры (нижний край лонного сочленения). Вслед за уже родившимся подбородком последовательно выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок (рис. 3.10.11). Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции, так же как при любом головном предлежании. Течение и ведение беременности и родов. Беременность протекает, как правило, без осложнений. В конце беременности или с началом родов
Рис. 3.10.10. Биомеханизм родов при лицевом предлежании. I момент
Рис. 3.10.11. Биомеханизм родов при лицевом предлежании. III момент возможно преждевременное излитие околоплодных вод и выпадение мелких частей плода и пуповины. Это происходит в тех случаях, когда головка плода остается подвижной над плоскостью входа в малый таз, и не образуется внутренний пояс прилегания, разделяющий околоплодные воды на передние и задние. При установлении диагноза лицевого предлежания показана госпитализация беременной для обследования и выяснения причин разгибательного предлежания. При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны (рис. 3.10.12). Поэтому передний вид лицевого предлежания является абсолютным показанием к кесареву сечению. При переднем виде лицевого предлежания возникает клиника узкого таза, и происходит разрыв матки, гибель плода, а при длительном стоянии головки в одной плоскости - некроз ущемленных тканей, образование свищей, инфицирования. Роды в заднем виде лицевого предлежания возможны через естественные родовые пути, если нет других осложняющих моментов: крупный плод, слабость родовой деятельности и др. Длительность таких родов может быть несколько больше, чаще происходит разрыв промежности, так как головка плода рождается большим поперечным размером. Возможны внутричерепные травмы плода. Поэтому в периоде изгнания всегда производят разрез промежности. В первом периоде родов необходимо наблюдать за сохранением заднего вида. При образовании переднего вида показана операция кесарева сечения. Кесарево сечение также производят при появлении признаков клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, гипоксии плода и выпадении петли пуповины. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2067 | Нарушение авторских прав |
