 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Техника операцииИзвлечение плода за ножку. Операция слагается из трех этапов. Первый этап - нахождение, захватывание ножки и извлечение плода до нижнего угла лопаток. Ножку плода предварительно выводят наружу до голени, захватывают голень рукой так, чтобы большой палец располагался вдоль икроножной мышцы, а остальные пальцы охватывают ножку спереди. Влечение производят кзади и книзу с таким расчетом, чтобы пятка, а затем подколенная ямка были обращены к лону. Извлекая бедро плода, необходимо следить, чтобы туловище плода помещалось в косом размере таза (рис. 4.3.26). После прорезывания ягодиц руки врач располагает так, чтобы большие пальцы лежали вдоль крестца, а остальные пальцы охватывали тазовый пояс плода (рис. 4.3.27). Вторая ножка при тракциях рождается сама. При появлении из половой щели нижних углов лопаток головка плода вступает во вход в малый таз и прижимает пуповину к костному кольцу. Чтобы не допустить глубокую гипоксию плода, от рождения углов лопаток до рождения головки плода должно пройти не более 5-7 мин. Второй этап - освобождение плечевого пояса. Первый момент - освобождение заднего плечика и ручки плода. Для этого захватывают
Рис. 4.3.26. Извлечение плода за тазовый конец. Захватывание и извлечение ножки
Рис. 4.3.27. Извлечение плода за тазовый конец. Захватывание ягодиц. Тракции
Рис. 4.3.28. Извлечение плода за тазовый конец. Освобождение задней ручки рукой обе голени плода и его туловище отводят кпереди и в сторону, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу, противоположенному позиции плода. Полурукой, введенной в крестцовую впадину малого таза, осторожно проводят по спинке, плечевому поясу и ручке плода до локтевого сгиба. Сгибают ручку и умывательным движением по передней поверхности груди плода заднюю ручку выводят из родовых путей (рис. 4.3.28). Второй момент - освобождение переднего плечика и ручки плода. Для этого достаточным может быть отклонение туловища плода кзади. Если передняя ручка самостоятельно не родилась, то для освобождения необходимо перевести переднюю ручку в крестцовую впадину. С этой целью врач захватывает обеими руками туловище с родившейся ручкой в области грудной клетки и поворачивает плод в косой размер таза, противоположенной позиции. При этом спинка и затылок плода должны быть обращены к лону. После перемещения переднего плечика и ручки кзади их извлекают теми же приемами. Третий этап - освобождение последующей головки плода. Третий этап операции состоит из двух моментов: • сгибание головки по методу Морисо-Левре-Лащапель. Для этого плод сажают на предплечье руки акушера с перекинутыми
Рис. 4.3.29. Выведение головки по методу Морисо-Левре-Лащапель. по обе стороны ножками. Указательный палец вводят в ротик плода. Пальцы другой руки, средний и безымянный, вилообразно располагают по бокам шеи. Пальцем, введенным в ротик плода, сгибают головку (рис. 4.3.29); • прорезывание головки. Для этого производят влечение головки сначала книзу и кзади до появления волосистой ее части, затем книзу и кпереди, потом - только кпереди. Благодаря этому из-под промежности рождаются подбородок, нос, лоб и затылок. Влечение производят рукой, которая расположена на спинке плода. Осложнения. Во время операции могут возникнуть следующие осложнения: • образование заднего вида; • запрокидывание ручек за головку; • затруднение выведения головки вследствие спазма внутреннего зева и препятствия со стороны промежности; • острая гипоксия и травматические повреждения плода; • гибель плода. Для устранения возникших осложнений необходимо произвести следующие манипуляции: • при образовании в процессе операции заднего вида необходимо, производя ротацию туловища за захваченные бедра плода, перевести его в передний вид; • при возникновении запрокидывания ручек производится их освобождение, как это указано в описании второго этапа операции, но с более глубоким введением руки и большими техническими трудностями; • при затрудненном выведении головки вследствие спазма шейки матки иногда необходимо углубить наркоз. Профилактикой этого осложнения является обязательное применение спазмолитиков. Для устранения препятствия со стороны мышц промежности и профилактики ее разрывов обязательно производить перинеоили эпизиотомии. Извлечение плода за обе ножки. К этой операции прибегают при полном ножном предлежании плода или при низведении обеих ножек плода при классическом акушерском повороте плода. Этапы операции те же. Извлечение плода за паховый сгиб. Если ягодицы плода находятся над входом в малый таз, то низводят ножку плода и производят его извлечение, как при неполном ножном предлежании. Если ягодицы плода вколочены в малый таз, и ножку низвести не удается, то извлечение производят за паховый сгиб. Техника операции. Вводят во влагалище указательный палец и располагают его в паховом сгибе, обращенном к лону. Во время потуги пальцем поизводят влечение круто кзади. Ягодицы низводят настолько, чтобы и во второй паховый сгиб можно было подвести указательный палец второй руки. Для облегчения доступа пальца к паху ягодицы предварительно приподнимают кпереди. После нескольких тракций ягодицы начинают прорезываться из половой щели, ножки, обычно, выпадают самостоятельно. Дальнейшие манипуляции производят в том же порядке, как и при извлечении плода за ножку. Исход для плода, как правило, неблагоприятный. Возможные осложнения во время операции: • затруднение введения пальца, быстрое онемение его, что делает невозможным дальнейшее влечение; • перелом бедра плода; • гибель плода в результате длительных и трудных манипуляций. Задачи акушерки: подготовка роженицы к операции (обработка наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря по катетеру), выполнение распоряжений врача, подготовка к приему новорожденного. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1696 | Нарушение авторских прав |
