АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Определение. Асинклитизмом (внеосевым вставлением) называют аномалии положения головки плода во входе или в полости малого таза, при которых стреловидный шов отклонен кпереди или кзади (к лону или к крестцу). В этих случаях одна из теменных костей находится ниже другой.

Рис. 3.10.12. Передний вид лицевого предлежания

При физиологических родах головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое вставление головки называют осевым или синклитическим. Оно благоприятствует прохождению головки по родовому каналу.

Иногда образуется небольшой асинклитизм, называемый физиологическим, по-видимому, связанный с существующим наклонением таза. Головка плода вставляется во вход в таз таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней, а стреловидный шов находится ближе к мысу.

Иногда асинклитизм бывает настолько выраженным, что препятствует дальнейшему продвижению головки. Такое резко выраженное внеосевое вставление головки называют патологическим асинклитизмом.

Классификация. Различают два вида асинклитизма: передний и задний.

Передний асинклитизм (Негеле), при котором стреловидный шов отклонен к крестцу, передняя теменная кость обращена к лону и первой опускается в полость малого таза, на ней расположена ведущая точка (рис. 3.10.13).

Задний асинклитизм (Литцмана), при котором стреловидный шов отклонен кпереди к лону, а задняя теменная кость обращена к крестцу и первой опускается в полость малого таза, на ней расположена ведущая точка (рис. 3.10.13). Чаще встречается передний асинклитизм.

Рис. 3.10.13. Варианты внеосевого вставления головки

Этиология. Патологический асинклитизм возникает с началом родовой деятельности, когда головка плода начинает приспосабливаться ко входу в малый таз и совершать первый момент биомеханизма родов.

Слабость мышц передней брюшной стенки не оказывает противодействия отклоняющемуся вперед дну матки, ось матки смещается кпереди, и образуется переднетеменное вставление. Расслабленное состояние нижнего сегмента матки не оказывает должного сопротивления отклоняющейся вперед головке, в результате происходит заднетеменное вставление. Влияют на формирование асинклитизма в родах размеры головки плода, состояние таза роженицы (его сужение и особенно его уплощение - плоский таз, а также степень угла наклонения таза).

Диагностика. Степень асинклитизма определяют при влагалищном исследовании во втором периоде родов по месту расположения и возможности достижения стреловидного шва. При слабой степени асинклитизма стреловидный шов легко достижим, при умеренной степени достигается с трудом, при резкой степени стреловидный шов не достигается совсем, а определяют под лоном (передний асинклитизм) или ниже мыса (задний асинклитизм) ухо или щеку плода (ушное или щечное предлежание).

Течение и ведение родов. Роды при умеренном асинклитизме могут заканчиваться самопроизвольно. Пока головка еще прочно не вколочена во вход в таз, асинклитизм можно в ряде случаев исправить, изменяя положение роженицы в кровати. Для исправления переднего асинклитизма роженице предлагают лечь на спину, а заднего - на живот.

Влиять на вставление головки можно путем изменения угла наклонения таза: при переднетеменном асинклитизме - увеличением этого угла (валик под поясницу, вальхеровское положение), при заднетеменном - уменьшением его (валик под крестец, притягивание бедер роженицы к животу, полусидячее положение).

Переднетеменное вставление этим простым способом почти всегда устраняют, даже в резко выраженных случаях. При заднетеменном вставлении его полного или значительного устранения достигают значительно реже.

Заднетеменной асинклитизм всегда считают патологическим, а не приспособительным вставлением, так как часто при нем самопроизвольные роды невозможны.

Выраженный асинклитизм, особенно, задний - это тяжелая патология, как для плода (асфиксия), так и для матери (разрыв матки, инфекция вследствие затяжных родов, образование свищей).

Роды протекают так же, как и при узком тазе, и тем тяжелее, чем резче выражен асинклитизм. Если наступают явления клинически узкого таза, роды должны быть закончены операцией кесарева сечения, при гибели плода - плодоразрушающей операцией.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 5870 | Нарушение авторских прав