АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Прочитайте:
  1. АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
  2. Внеосевое вставление головки, передний асинклитизм
  3. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.
  4. Воспроизведение рождения плечевого пояса и головки
  5. Вывих головки лучевой кости
  6. Длительное поперечное стояние головки
  7. Задание 4. Строение анкилостомид – кривоголовки, некатора и их яиц.
  8. Краниотомия последующей головки
  9. Лавсанопластика связки головки бедренной кости по Мовшовичу.

Определение. Асинклитизмом (внеосевым вставлением) называют аномалии положения головки плода во входе или в полости малого таза, при которых стреловидный шов отклонен кпереди или кзади (к лону или к крестцу). В этих случаях одна из теменных костей находится ниже другой.

Рис. 3.10.12. Передний вид лицевого предлежания

При физиологических родах головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое вставление головки называют осевым или синклитическим. Оно благоприятствует прохождению головки по родовому каналу.

Иногда образуется небольшой асинклитизм, называемый физиологическим, по-видимому, связанный с существующим наклонением таза. Головка плода вставляется во вход в таз таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней, а стреловидный шов находится ближе к мысу.

Иногда асинклитизм бывает настолько выраженным, что препятствует дальнейшему продвижению головки. Такое резко выраженное внеосевое вставление головки называют патологическим асинклитизмом.

Классификация. Различают два вида асинклитизма: передний и задний.

Передний асинклитизм (Негеле), при котором стреловидный шов отклонен к крестцу, передняя теменная кость обращена к лону и первой опускается в полость малого таза, на ней расположена ведущая точка (рис. 3.10.13).

Задний асинклитизм (Литцмана), при котором стреловидный шов отклонен кпереди к лону, а задняя теменная кость обращена к крестцу и первой опускается в полость малого таза, на ней расположена ведущая точка (рис. 3.10.13). Чаще встречается передний асинклитизм.

Рис. 3.10.13. Варианты внеосевого вставления головки

Этиология. Патологический асинклитизм возникает с началом родовой деятельности, когда головка плода начинает приспосабливаться ко входу в малый таз и совершать первый момент биомеханизма родов.

Слабость мышц передней брюшной стенки не оказывает противодействия отклоняющемуся вперед дну матки, ось матки смещается кпереди, и образуется переднетеменное вставление. Расслабленное состояние нижнего сегмента матки не оказывает должного сопротивления отклоняющейся вперед головке, в результате происходит заднетеменное вставление. Влияют на формирование асинклитизма в родах размеры головки плода, состояние таза роженицы (его сужение и особенно его уплощение - плоский таз, а также степень угла наклонения таза).

Диагностика. Степень асинклитизма определяют при влагалищном исследовании во втором периоде родов по месту расположения и возможности достижения стреловидного шва. При слабой степени асинклитизма стреловидный шов легко достижим, при умеренной степени достигается с трудом, при резкой степени стреловидный шов не достигается совсем, а определяют под лоном (передний асинклитизм) или ниже мыса (задний асинклитизм) ухо или щеку плода (ушное или щечное предлежание).

Течение и ведение родов. Роды при умеренном асинклитизме могут заканчиваться самопроизвольно. Пока головка еще прочно не вколочена во вход в таз, асинклитизм можно в ряде случаев исправить, изменяя положение роженицы в кровати. Для исправления переднего асинклитизма роженице предлагают лечь на спину, а заднего - на живот.

Влиять на вставление головки можно путем изменения угла наклонения таза: при переднетеменном асинклитизме - увеличением этого угла (валик под поясницу, вальхеровское положение), при заднетеменном - уменьшением его (валик под крестец, притягивание бедер роженицы к животу, полусидячее положение).

Переднетеменное вставление этим простым способом почти всегда устраняют, даже в резко выраженных случаях. При заднетеменном вставлении его полного или значительного устранения достигают значительно реже.

Заднетеменной асинклитизм всегда считают патологическим, а не приспособительным вставлением, так как часто при нем самопроизвольные роды невозможны.

Выраженный асинклитизм, особенно, задний - это тяжелая патология, как для плода (асфиксия), так и для матери (разрыв матки, инфекция вследствие затяжных родов, образование свищей).

Роды протекают так же, как и при узком тазе, и тем тяжелее, чем резче выражен асинклитизм. Если наступают явления клинически узкого таза, роды должны быть закончены операцией кесарева сечения, при гибели плода - плодоразрушающей операцией.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 5551 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)