АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ (ПЕРИОДЫ РОДОВ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ)

Определение. Как уже говорилось в гл. 2.7, роды (partus) - это безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении плодом жизнеспособности.

Наступлению родов предшествуют предвестники родов и прелиминарный период.

Предвестники родов - это комплекс признаков, появление которых за 1 мес или 2 нед до родов указывает на готовность организма беременной к родам.

• «Гордая поступь» - перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад.

• Выпячивание пупка.

• Уменьшение объема околоплодных вод.

• Отсутствие прибавки массы тела последние 2 нед или уменьшение массы тела на 800 г.

• Понижение двигательной активности плода.

• Опущение дна матки и связанное с этим облегчение дыхания.

• Повышение возбудимости мускулатуры матки, которое выражается в безболезненных сокращениях матки (схватки БрекстонГикса). Эти малозаметные сокращения ведут к еще большему растяжению стенок нижнего сегмента матки, способствуют опущению и даже вставлению во вход таза предлежащей головки плода у первородящих женщин.

• Отхождение «слизистой» пробки из канала шейки матки - усиленное выделение из влагалища густой тягучей слизи, нередко с примесью темной крови. Слизь эта представляет собой скопление секрета из желез шейки матки и заполняет весь шеечный канал. Эта слизь в течение беременности образует как бы пробку, предохраняя полость матки от внедрения в нее микроорганизмов из влагалища. Выталкивание этой слизистой пробки обычно является признаком начавшихся родов.

• Шейка матки перед родами становится «зрелой»: мягкой, растяжимой, влагалищная ее часть укорачивается до 2-3 см и менее. Канал шейки матки выпрямляется и становится проходимым на всем протяжении, внутренний зев размягчается, сглаживается. Шейка располагается по проводной оси таза, а наружный зев находится на уровне седалищных остей.

Прелиминарный период соответствует времени формирования родовой доминанты в коре головного мозга и сопровождается биологическим «дозреванием» шейки матки.

Прелиминарный период продолжается в среднем 6-8 ч (до 12 ч), возникает непосредственно перед родами и выражается в нерегулярных безболезненных сокращениях матки, которые не должны препятствовать естественным процессам жизнедеятельности (сну, питанию, активности). Клинически прелиминарные боли локализуются внизу живота, протекают для беременной почти незаметно и постепенно переходят в схватки.

Шейка матки «дозревает»: размягчается, укорачивается до 2-3 см, занимает центральное положение по проводной оси таза. При влагалищном исследовании «зрелость» шейки матки определяют по пяти признакам: консистенция шейки матки, ее длина, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. Суммарная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки. Так, при оценке 0-2 балла шейку матки считают «незрелой», 3-4 баллов - «недостаточно зрелой», 5-8 баллов - «зрелой» (см. гл. 2.7, табл. 2.7.1).

В английской литературе прелиминарный период не выделяют. Он соответствует латентной фазе родов.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1444 | Нарушение авторских прав