АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Определение. Кровотечением в позднем послеродовом периоде называют кровяные выделения, возникшие через 2 ч и в течение 42 дней после родов.

При нормальном состоянии родильницы и нормальной инволюции матки кровяные выделения из матки в послеродовом периоде продолжаются 3-4 дня, в умеренном количестве, темные.

Этиология:

• гипотония матки;

• задержка дольки плаценты в матке;

• плацентарный полип;

• послеродовые инфекции (метроэндометрит);

• субмукозная миома матки;

• хорионэпителиома;

• рак шейки матки;

• врожденные коауголопатии.

Клиническая картина. Основной симптом - кровотечение из матки, которое может быть необильным, развиваться постепенно, часто сопровождаться инфекцией.

При гипотонии матки, задержке дольки плаценты в матке, субмукозной миоме, хорионэпителиоме кровотечение возникает внезапно, бывает обильным. Из матки вытекает алая кровь со сгустками или без сгустков.

При наличии инфекции, плацентарном полипе, раке шейки матки кровяные выделения появляются периодически, могут быть длительными, скудными.

Состояние родильницы зависит от количества теряемой крови, скорости кровотечения и наличия инфекции.

При массивном кровотечении снижается артериальное давление, появляется тахикардия, бледность кожных покровов, развивается картина геморрагического шока и ДВС-синдрома.

Акушерка такую родильницу немедленно транспортирует в стационар.

Диагностика. При изучении анамнеза выявляют перенесенные ранее воспалительные заболевания, предшествующие аборты, паритет родов, наличие многоплодия, многоводия, крупного плода, характер родовой деятельности - стремительные роды, длительная слабость родовой деятельности.

При влагалищном двуручном исследовании определяют замедленную инволюцию матки после родов, недостаточно плотную ее консистенцию, раскрытый цервикальный канал.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) полость матки увеличена, в ней обнаруживают пристеночные сгустки крови, жидкую кровь или плацентарную ткань, редко - субмукозный узел.

Лечение. При обильном кровотечении через сутки после родов, раскрытом маточном зеве производят ручное обследование стенок полости матки.

В более поздние сроки после родов производят опорожнение полости матки, лучше всего методом вакуум-аспирации под контролем УЗИ. Соскоб подлежит гистологическому исследованию.

При большой кровопотере одновременно с операцией проводят комплекс противошоковых и противоанемических мероприятий, контроль за гемостазиограммой, которые продолжают и после операции.

После операции назначают утеротонические средства (лед на низ живота, окситоцин, простагландины), антибиотики.

При наличии признаков инфекции и необильном кровотечении сначала проводят антибактериальную терапию, после чего производят выскабливание стенок полости матки под контролем гитероскопии.

При высокой температуре или воспалительных очагах в области малого таза выскабливают стенки полости матки только при обильном кровотечении, угрожающем жизни родильницы, на фоне антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапии.

При поздних послеродовых кровотечениях родильница оказывается в опасном положении. Большинство лечебных мероприятий, направленных на остановку кровотечения, осуществляются только врачом.

Задача акушерки:

• использовать все средства связи для срочного вызова врача;

• до прибытия врача произвести венепункцию и начать введение жидкости для восполнения ОЦК (5% р-р глюкозы или физиологический р-р).

Профилактика. Рациональное ведение родов и последового периода, тщательный осмотр последа, внедрение и применение современных перинатальных технологий, своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.

Действия акушерки. Акушерке необходимо своевременно выявлять женщин группы риска по возникновению кровотечения: многорожавших, с перерастяжением матки (многоплодие, многоводие, крупный плод), с беременностью, отягощенной гестозом, врожденными коагулопатиями, наличием в анамнезе абортов, воспалительных заболеваний матки.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1565 | Нарушение авторских прав