АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поворот плода на ножку, экстракция плода за тазовый конец и наложение акушерских щипцов противопоказаны, так как они могут привести к насильственному разрыву матки

При начавшемся и совершившемся разрыве матки показано немедленное чревосечение. Чем меньше пройдет времени от начала разрыва до операции, тем лучше ее непосредственные результаты.

Если операция произведена в первые 2 ч, материнская смертность составляет 29%, а если позже, то она достигает 42%.

Объем оперативного вмешательства зависит от состояния роженицы, характера и локализации разрыва и инфицирования матки.

Во время операции из брюшной полости удаляют плод, плаценту и излившуюся кровь. При тяжелом общем состоянии роженицы, а также при линейных, недавно произошедших небольших разрывах матки у молодых женщин при отсутствии признаков инфицирования производят зашивание разрывов после освежения краев раны. Во всех других случаях - надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

По окончании операции показана тщательная ревизия органов брюшной полости.

До начала операции, во время и после ее окончания проводят борьбу с шоком и кровопотерей по общепринятым принципам, коррекцию гемокоагуляции, начинают антибактериальную терапию.

Если диагноз совершившегося разрыва матки во время родов не устанавливают и родильница не погибает от кровотечения, то в течение ближайших суток развиваются симптомы, характерные для разлитого перитонита. Состояние родильницы становится тяжелым, черты лица заостряются, глаза западают. Язык сухой, обложен налетом. Пульс частый, слабый. Жалобы на боли, брюшная стенка напряжена, резко болезненна. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Нарастают явления пареза кишечника, тошнота, икота, рвота.

По установлению диагноза разлитого перитонита показаны немедленное чревосечение, экстирпация матки и дренирование брюшной полости.

Техника операций, применяемых при разрывах матки. При разрывах матки брюшную полость вскрывают разрезом по средней линии от лона до пупка. Для лучшего доступа рекомендуют продлевать разрез выше пупка, обходя его слева. Если плод находится в брюшной полости, то извлекают его и отделившийся послед. Матку захватывают рукой, обернутой марлевой салфеткой, и выводят в рану. Осматривают ее и устанавливают размеры и характер разрыва для решения вопроса об объеме операции.

Прежде необходимо добиться полного гемостаза. При неполном разрыве матки и гематоме под ее брюшинным покровом, необходимо рассечь брюшину, удалить жидкую кровь и сгустки, лигировать поврежденные сосуды. В тех случаях, когда разрыв расположен по ребру матки и образовалась гематома в параметрии, иногда приходится идти на перевязку маточной артерии у места ее отхождения от внутренней подчревной артерии или даже на перевязку последней.

После достижения гемостаза ножницами или скальпелем иссекают разможженные края раны, подравнивают их или иссекают остатки старого рубца. Это необходимо для обеспечения правильного соединения краев раны маточной стенки и хорошего заживления ее. Рану зашивают отдельными кетгутовыми швами в два этажа по той же методике, что применяют при кесаревом сечении. Перитонизацию производят наложением непрерывного шва. Иногда для перитонизации можно использовать брюшину пузырно-маточной складки или круглую связку. Брюшную полость осушивают, и переднюю брюшную стенку послойно зашивают, оставляя дренажи. Производят заднюю кольпотомию и выводят еще один дренаж.

Если восстановление целостности матки невозможно, применяют надвлагалищную ампутацию матки или гистерэктомию.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1108 | Нарушение авторских прав