АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задержка детского места и его частей в матке

При физиологическом течении последового периода матка после рождения плода резко сокращается и уменьшается в объеме, вследствие чего плацентарная площадка также уменьшается в размере и становится меньше плаценты. Во время последовых схваток происходит ретракция мышечных слоев матки в области плацентарной площадки, за счет этого происходит разрыв губчатого слоя децидуальной оболочки и отслойка плаценты. Процесс отделения плаценты непосредственно связан с силой и длительностью процесса ретракции.

Продолжительность последового периода у большинства рожениц составляет 5 мин, но не более 30 мин.

Этиология. Причины задержки детского места или его частей в матке могут быть как со стороны самой матки (гипотония, атония, спазм шейки матки), так и плаценты (аномалии прикрепления и расположения плаценты).

Сократительная функция матки нарушается при нерациональном ведении родов, чрезмерном растяжении мышц матки (крупный плод, многоводие, многоплодие), гестозах, аномалиях родовой деятельности, длительных родах, оперативных родах, дегенеративных изменениях стенки матки после перенесенного воспаления, миоме матки, послеоперационных рубцах на матке и др.

Неполное предлежание плаценты, низкое ее прикрепление или расположение в одном из трубных углов матки или на маточной перегородке, когда миометрий не может развить полноценные сокращения, также могут привести к задержке последа в матке и кровотечению в последовом периоде.

Одна из нередких причин кровотечения - нерациональное ведение последового периода.

Нельзя пальпировать, массировать матку, потягивать за пуповину, необоснованно применять большие дозы окситоцина, потому что это нарушает течение последовых схваток, вызывает частичную отслойку плаценты, спазм внутреннего зева и задержку уже отделившейся плаценты или ее частей в матке (при не отделившейся плаценте - «руки прочь от матки!»).

Клиника. Основным симптомом при задержке последа или его частей в матке является кровотечение из половых путей. Если количество выделяемой крови из влагалища достигло 0,5% массы тела роженицы и кровотечение продолжается, то его следует считать патологическим.

Сила кровотечения и количество теряемой крови зависят от размеров отслоившейся части плаценты: чем больше отслоившаяся часть плаценты, тем обильнее кровотечение.

Сила кровотечения зависит от места прикрепления плаценты: где более тонкий мышечный слой матки и меньшая сократительная способность ее, тем оно обильнее (предлежание плаценты, локализация на перегородке матки).

Кровотечение может быть обильным, если в матке осталась долька (котиледон) отделившейся плаценты или дополнительная долька.

Кровотечение может быть внутренним, т.е. кровь скапливается в матке, потому что внутренний зев закрыт сгустком крови, обрывками околоплодных оболочек, или произошел его спазм, и оттока крови нет. В таком случае матка увеличивается в размере за счет скапливающейся в ней крови, становится напряженной, болезненной при пальпации. Кровотечение может быть столь обильным, что приводит к развитию геморрагического шока (падание АД, учащение пульса, бледность кожных покровов и т.д.).

Диагностика. Диагноз задержки отделения плаценты от стенки матки ставят на основании определения наружных признаков отделения плаценты, а задержки частей последа в полости матки - на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения последа.

Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, из которых выделяется темная кровь, то это является признаком дефекта последа.

Обнаружение при осмотре оболочек обрывающихся сосудов свидетельствует о наличии добавочной дольки, которая осталась в матке.

Если при осмотре последа сомневаются в его целости, то ставят диагноз «дефект последа», «сомнение в целости».

Лечение. При задержке последа в матке применяют консервативные и оперативные методы лечения, при задержке частей последа - только оперативные.

Консервативные методы: введение 5 ЕД окситоцина или 1,0 мл энзапроста для усиления последовых схваток, способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения. Нельзя вводить препараты спорыньи, так как они вызывают спазм внутреннего зева. В случаях отделения плаценты от стенки матки (наружные признаки отделения плаценты), но при задержке последа в матке применяют наруж-

ные способы выделения последа из матки (Абуладзе, Гентера, КредеЛазаревича).

Если консервативные методы не дают эффекта, и объем кровопотери приближается к 0,5% массы тела роженицы, приступают к оперативным методам лечения.

Оперативные методы лечения - это ручное отделение плаценты, выделение последа, контрольное ручное обследование стенок полости матки.

При задержке в матке частей последа (дефект плаценты, задержка дополнительной дольки плаценты, сомнение в целости плаценты) всегда применяют только оперативное лечение - ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки.

После ручного обследования стенок полости матки и полного ее опорожнения матка должна хорошо сократиться, стать плотной. После операции внутривенно вводят сокращающие матку средства, кладут пузырь со льдом на низ живота и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние тонуса матки.

С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибактериальную терапию.

При кровопотере 0,7% массы тела и более (420 мл при массе 60 кг или 560 мл при массе 80 кг) приступают к программированной инфузионно-трасфузионной терапии с целью восполнения ОЦК и ОЦЭ, одновременно проводят противошоковые мероприятия, симптоматическую терапию.

Профилактика. Профилактика задержки последа или его частей многогранна. Рациональное ведение родов заключается в грамотном обезболивании родов, лечении аномалий родовой деятельности, а также правильном ведении родов при предлежании плаценты, гестозах, узких тазах и т.д. Предупреждение абортов, лечение воспалительных гинекологических заболеваний, лечение хронических инфекционных заболеваний является важной мерой профилактики задержки последа и его частей в матке.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1756 | Нарушение авторских прав