АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Течение беременности при тазовых предлежаниях не отличается от течения беременности при головных предлежаниях. Но, учитывая воз-

можность развития осложнений в родах, все беременные с тазовыми предлежаниями должны быть госпитализированы в родильный дом за 7- 10 дней до предполагаемого срока родов.

За это время беременную необходимо полностью обследовать: должны быть произведены ультразвуковая диагностика и тестовое определение состояния плода и готовности матки к родам, при необходимости ультразвуковая или рентгеновская пельвиометрия. В ходе обследования всем беременным определяются факторы риска предстоящих родов для плода и для матери. Все факторы риска делят на две большие группы: пренатальные и интранатальные.

Учитывая возможность развития осложнений в родах, все беременные с тазовыми предлежаниями должны быть госпитализированы в родильный дом, родильное отделение больницы (не ниже ЦРБ) за 7-10 дней до предполагаемого срока родов.

С самого начала родов могут возникать осложнения. Раскрытие зева обычно идет медленнее, даже при целом плодном пузыре. Ягодицы довольно долго находятся над входом в таз, не образуется пояс прилегания, не происходит разделения вод на передние и задние. Это ведет к преждевременному излитию околоплодных вод, развитию первичной слабости родовой деятельности, раннему излитию околоплодных вод и, нередко, к выпадению петли пуповины. Длительное течение первого периода родов и безводного промежутка способствует развитию страдания плода.

Период изгнания нередко осложняет вторичная слабость родовых сил. Особенно это опасно в тех случаях, когда потуги прекращаются в то время, когда ягодицы вставились в полость малого таза. Если при этом возникает показание к родоразрешению со стороны матери или плода, выполнить это обычно не удается без риска нанести серьезную травму матери и особенно плоду.

Серьезным осложнением родов при ножном предлежании является преждевременное изгнание плода при недостаточно раскрывшемся маточном зеве, когда ножки после излития околоплодных вод опускаются в родовые пути и энергично раздражают их стенки, усиливая этим родовую деятельность. Ножки, а затем ягодицы и туловище начинают быстро продвигаться вперед при недостаточно еще и раскрытом маточном зеве. В результате более плотная и крупная часть плода - головка не в состоянии пройти через недостаточно раскрытый маточный зев, что приводит к асфиксии и гибели плода, а при попытке извлечь задержавшуюся головку - кроме того, и к разрыву шейки матки или даже нижнего сегмента матки.

При прохождении головки по родовому каналу всегда имеет место прижатие петли пуповины головкой к стенкам таза. При задержке рождения головки это может привести к внутричерепной травме плода, асфиксии и его гибели. Кроме того, возможно развитие таких осложнений, как образование заднего вида и запрокидывание ручек. Под термином «запрокидывание ручек» понимают такое нарушение типического членорасположения, при котором ручки, покинув свое положение на груди плода, отходят вверх, располагаясь или впереди лица плода, или по бокам головки, или даже запрокинутыми за затылок. Травматические повреждения плода и матери происходят во втором периоде родов при оказании пособия по Цовьянову, при выведении ручек и головки плода. К осложнениям со стороны плода относятся переломы ручек при их выведении, разрыв мозжечкового намета и гибель плода при чрезмерном разгибании головки. Длительное течение родов и длительный безводный промежуток способствуют развитию инфекции у матери и новорожденного.

Роды при тазовом предлежании могут закончиться самопроизвольно, без осложнений. Однако течение родов при тазовом предлежании отличает от течения родов при головном предлежании ряд особенностей, которые могут оказаться опасными для плода и для матери. Высокий перинатальный риск у женщин с тазовым предлежанием (15 баллов и выше) является показанием к плановому оперативному родоразрешению.

Осложнения во время родов - слабость родовой деятельности, гипоксия плода, предлежание плаценты и др. - должны являться показаниями для экстренного кесарева сечения. Ранее, когда кесарево сечение не было методом выбора, при острой гипоксии плода использовали операцию экстракции плода за тазовый конец. В настоящее время операция не применяется из-за большого количества осложнений.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1162 | Нарушение авторских прав