 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫСамыми тяжелыми и распространенными экстрагенитальными болезнями беременных являются заболевания сердечно-сосудистой системы, и основное место среди них занимает гипертоническая болезнь. Частота сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, по данным различных авторов, колеблется в значительных пределах, но стоит на первом месте среди всех экстрагенитальных заболеваний. Так, гипертонической болезнью страдают 11% беременных женщин, артериальной гипотонией - 10%, заболевания сердца наблюдаются в среднем у 7% беременных. В период беременности естественная повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему вызывает физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения гемодинамики и функций сердца. Изменение показателей гемодинамики во время беременности: • увеличение ОЦК на 40-60% (макс. - начало III триместра); • увеличение сердечного выброса на 40-50% (макс. - 20-24 нед); • снижение диастолического, потом и систолического АД; • физиологическая гиперволемия → гипертрофия левого желудочка; • увеличение потребления кислорода до 30%. Повышение нагрузки связано с усилением обмена, направленным на обеспечение потребностей плода, увеличением объема циркулирующей крови, появлением дополнительной плацентарной системы кровообращения, с постоянно нарастающей массой тела беременной. Изменение показателей гемодинамики во время родов: • в момент схватки из маточного русла в общий кровоток выталкивается 500 мл крови → повышается сердечный выброс (на 5-15%) и АД; • в момент потуг уменьшается венозный возврат → сердечный выброс снижается, возрастает ЧСС; • увеличение потребления кислорода во время схваток на 100%, во время потуг до 150%. При увеличении размеров матка ограничивает подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке, что, в конечном итоге, приводит к изменениям условий работы сердца. У здоровых беременных женщин этот физиологический процесс проходит без осложнений. У женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса могут оказаться неблагоприятными и даже опасными вследствие наслоения их на уже имевшиеся, обусловленные болезнью. В послеродовом периоде из-за уменьшения маточного и прекращения плацентарного кровообращения увеличиваются ОЦК и сердечный выброс, что ведет к увеличению преднагрузки. Для исхода беременности главным является вопрос о компенсированности или недостаточности кровообращения. Потребление организмом кислорода у здоровых женщин во время беременности нарастает и перед родами превышает исходный уровень на 15-30%. Это повышение потребления кислорода во время родов является значительным фактором риска для рожениц с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы, имеющие значение для вынашивания беременности и родоразрешения: • гипертоническая болезнь; • гипотоническая болезнь; • ревматизм и ревматические пороки сердца; • врожденные пороки сердца; • заболевания миокарда, эндокарда и перикарда; • системная красная волчанка; • состояния после операций на сердце, называемые «оперированное» сердце. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 935 | Нарушение авторских прав |