Самыми тяжелыми и распространенными экстрагенитальными болезнями беременных являются заболевания сердечно-сосудистой системы, и основное место среди них занимает гипертоническая болезнь.
Частота сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, по данным различных авторов, колеблется в значительных пределах, но стоит на первом месте среди всех экстрагенитальных заболеваний. Так, гипертонической болезнью страдают 11% беременных женщин, артериальной гипотонией - 10%, заболевания сердца наблюдаются в среднем у 7% беременных.
В период беременности естественная повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему вызывает физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения гемодинамики и функций сердца.
Изменение показателей гемодинамики во время беременности:
• увеличение ОЦК на 40-60% (макс. - начало III триместра);
• увеличение сердечного выброса на 40-50% (макс. - 20-24 нед);
• снижение диастолического, потом и систолического АД;
• физиологическая гиперволемия → гипертрофия левого желудочка;
• увеличение потребления кислорода до 30%.
Повышение нагрузки связано с усилением обмена, направленным на обеспечение потребностей плода, увеличением объема циркулирующей крови, появлением дополнительной плацентарной системы кровообращения, с постоянно нарастающей массой тела беременной.
Изменение показателей гемодинамики во время родов:
• в момент схватки из маточного русла в общий кровоток выталкивается 500 мл крови → повышается сердечный выброс (на 5-15%)
и АД;
• в момент потуг уменьшается венозный возврат → сердечный выброс снижается, возрастает ЧСС;
• увеличение потребления кислорода во время схваток на 100%, во время потуг до 150%.
При увеличении размеров матка ограничивает подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке, что, в конечном итоге, приводит к изменениям условий работы сердца. У здоровых беременных женщин этот физиологический процесс проходит без осложнений. У женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса могут оказаться неблагоприятными и даже опасными вследствие наслоения их на уже имевшиеся, обусловленные болезнью.
В послеродовом периоде из-за уменьшения маточного и прекращения плацентарного кровообращения увеличиваются ОЦК и сердечный выброс, что ведет к увеличению преднагрузки.
Для исхода беременности главным является вопрос о компенсированности или недостаточности кровообращения.
Потребление организмом кислорода у здоровых женщин во время беременности нарастает и перед родами превышает исходный уровень на 15-30%. Это повышение потребления кислорода во время родов является значительным фактором риска для рожениц с заболеванием сердечно-сосудистой системы.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, имеющие значение для вынашивания беременности и родоразрешения:
• гипертоническая болезнь;
• гипотоническая болезнь;
• ревматизм и ревматические пороки сердца;
• врожденные пороки сердца;
• заболевания миокарда, эндокарда и перикарда;
• системная красная волчанка;
• состояния после операций на сердце, называемые «оперированное» сердце.